Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС)
Розрив ПКС є часто зустрічається у спортсменів пошкодженням, що вимагає хірургічного втручання, і нерідко супроводжується пошкодженням інших структур колінного суглоба. Разом з хрестоподібної зв'язкою пошкоджуються меніски, бічні зв'язки і навіть хрящові поверхні. Передня хрестоподібна зв'язка виконує функцію стабілізатора, змушуючи колінний суглоб при русі зміщуватися щодо фізіологічної осі обертання, її міцність відповідає 200 кг на розрив. За статистикою у жінок хрестоподібна зв'язка пошкоджується в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. У разі пошкодження ПКС відбувається порушення фізіологічної осі обертання в суглобі, що призводить до пошкодження хряща і менісків. Крім механічної стабілізації хрестоподібна зв'язка виконує так само роль чутливого органу, забезпечуючи кинестезию (відчуття руху) і проприоцепцию (почуття положення коліна в просторі).
Пошкодження ПКС найчастіше зустрічаються у спортсменів в тих видах спорту, де потрібні крутять руху в коліні, а так само різкі прискорення (ігрові види спорту, гірські лижі, стрибки). Основною скаргою, що пред'являється пацієнтами при розриві ПКС, є нестійкість колінного суглоба, тобто з'являється відчуття "розбіжності" кісток відносно один одного в колінному суглобі - подвивіхіваніе. Це відчуття частіше виникає при незручному русі або при прискоренні.
Основним методом лікування є артроскопія. У свіжому випадку (до двох місяців з моменту травми) при відриві зв'язки спільно з кістковим фрагментом від місця прикріплення зверху чи знизу, її фіксують з цим же кістковим фрагментом. Спосіб кріплення - пришивання або привинчивания, залежить від площі кісткового фрагмента. Дана методика дає прекрасні результати, так як дозволяє повністю відновити зв'язку. При застарілому ушкодженні відірвана зв'язка атрофується, змінює свою форму, підтягується до залишився місця прикріплення і зморщується. У даній ситуації, на жаль, розтягнути її до початкових розмірів вже не можна. При розриві хрестоподібних зв'язок в її середині кращим методом є методика пластики зв'язки, це її заміщення з використанням частини сухожилля або синтетичної зв'язкою (протезування зв'язки). Протезування зв'язки - заміщення її синтетичним матеріалом переважно застосовувати у пацієнтів старше 50 років Пластик зв'язки є "золотим стандартом" лікування пошкоджень ПКС в сучасній спортивній медицині. При вмілому виконанні даної операції функціональне відновлення досягається в 95% випадках.
Основними трансплантатами з власної тканини є трансплантат з сухожилля власної зв'язки надколінника, а так же трансплантат сухожилля полусухожильной м'язи.
Наш досвід показує, що трансплантат з сухожилля полусухожильной м'язи краще, т.к.обладает більшою міцністю в порівнянні з іншими трансплантатами з власної тканини. Його паркан практично не порушує функцію колінного суглоба і не викликає атрофію чотириголового м'яза стегна. що часто зустрічається при інших методиках відновлення передньої хрестоподібної зв'язки.
Техніка артроскопічний операції.
Виконується діагностична артроскопія і підтверджується діагноз "ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки". Залишки зв'язки і місце її прикріплення зачищаються через ендоскопічні доступи (проколи). Через розріз довжиною в 3 см, у верхній третині гомілки, роблять забір сухожилля полусухожильной м'язи. Сухожилля складається в кілька разів і прошивається.
Використовуючи той же розріз, з якого забрали трансплантат, (новий розріз не потрібний), за допомогою спеціально розроблених інструментів під контролем артроскопа (він забезпечує зоровий контроль), виробляють свердління тунелів в стегні і гомілки.
Через них простягається сухожильний трансплантат, який фіксується за допомогою розсмоктуються фіксаторів (повне розсмоктування настає через 2 - 4 роки).
Зв'язка приживається повністю через 3 місяці після операції. Міцність фіксації забезпечує ранню навантаження і швидке відновлення повного обсягу рухів.