Інсулінотерапія - введення хворому гормональних препаратів на основі інсуліну з замісної метою. Таке лікування призначають практично всім пацієнтам з 1 типом і гестаційної формою цукрового діабету, частини хворих з 2 типом патології. Лікарський засіб вводиться виключно підшкірно у вигляді ін'єкції.
З якою метою і кому призначається інсулінотерапія?
Гормон підшлункової залози інсулін призначається в таких випадках:
- інсулінозалежна форма цукрового діабету;
- стан декомпенсації ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форми «солодкої хвороби»;
- відсутність ефективності терапії іншими медикаментами;
- різке зниження ваги пацієнта на тлі діабету;
- період виношування дитини і пологи;
- ураження нирок діабетичного характеру;
- лактатацідотіческое стан;
- гіперосмолярна кома;
- діабетичний кетоацидоз.
Поява запаху ацетону з рота - ознака гострого ускладнення діабету, при якому необхідно екстрене введення інсуліну
Важливо! Препарати можуть використовуватися і в терапії деяких психічних захворювань, наприклад, шизофренії.
Мета інсулінотерапії полягає в максимально близькому відтворення процесу фізіологічного синтезу інсуліну у хворої людини. Для цього використовують різноманітні види гормонального препарату.
Види препаратів інсуліну
Всі препарати на основі гормону підшлункової залози розділяють на декілька груп, характеристики яких описані далі в таблиці.
Вид лікарського засобу
Процес вироблення гормону підшлунковою залозою триває щогодини. В добу виробляється від 30 до 60 ОД речовини, які використовуються для транспортування глюкози з кров'яного русла в клітини і тканини, сприяючи нормалізації рівня глікемії. Існують два види вироблення гормону:
- базальний тип синтезу - речовина виробляється невеликими дозами протягом усього дня (до 2 ОД на годину);
- піковий тип синтезу - гормон викидається в значній кількості після того, як вуглеводна їжа починає розщеплюватися в організмі, підвищуючи показники цукру в крові (до 2 ОД на кожні 12 г сахаридов).
Підбираючи режим інсулінотерапії, ендокринолог враховує рівень цукру в крові, наявність ускладнень основного захворювання, стать і вік пацієнта, його масу тіла. Правила проведення гормонального лікування вимагають вибрати оптимальний режим терапії в кожному клінічному випадку.
інтенсивний режим
Спеціаліст призначає кілька препаратів інсуліну різної тривалості дії. Це може відбуватися в такий спосіб. Двічі на добу пацієнтові вводять «середні» інсуліни, а перед кожним надходженням їжі в організм роблять ін'єкцію розчину ультракороткої дії. Це дозволяє забезпечити підтримку фізіологічного гормонального рівня в організмі.
Важливо! Спосіб використовується в терапії інсуліннезалежний і інсулінозалежних діабетиків.
Важлива умова ефективності інтенсивного режиму лікування - навчання пацієнта того, як розрахувати, скільки потрібно колоти гормону при фізичної активності, зміні режиму харчування, при ГРВІ та інших станах. Недоліками методу є необхідність щоденного контролю показників цукру в крові і високий ризик розвитку гіпоглікемічного стану.
Глюкометр - портативний пристрій, за допомогою якого можна уточнити показники цукру в кровоносній руслі
традиційний режим
Призначається літнім діабетикам, які мають ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форму (2 тип) захворювання. Вранці натщесерце вводять «короткий» лікарський засіб, а перед нічним відпочинком вважають за краще інсулін пролонгованої дії. Традиційний метод інсулінотерапії на увазі, що раціон харчування має однакову кількість хлібних одиниць день у день, тому доза лікарських розчинів вводиться одна і та ж.
Розрахунок дози «короткого» препарату
Щоб зрозуміти основи підбору дозування лікарського засобу, потрібно розібратися в понятті про «хлібної одиниці». Використання терміна дозволяє полегшити розрахунки для людини, яка не має медичної освіти. Одна хлібна одиниця вважається рівною 12 г сахаридов.
Для того щоб нейтралізувати цю одиницю в організмі людини, необхідна певна кількість інсуліну. Воно не має постійних цифр, коливається протягом доби:
- вранці 1 ХЕ вимагає 2 ОД гормону;
- вдень 1 ХЕ вимагає 1 ОД гормонально активної речовини;
- ввечері 1 ХЕ вимагає 1,5 ОД інсуліну.
Для того щоб підібрана дозування інсуліну була вірною, слід провести розрахунки, але для початку потрібно запам'ятати важливі правила:
- Слід звертати увагу на цифри добового калоража. Їх вираховує фахівець, з огляду на стать, конституцію тіла, вага пацієнта, рівень його фізичної активності. Зазвичай для людини, що має масу 65 кг, калораж не перевищує 1800 ккал.
- Кількість сахаридов, які надходять з продуктами харчування протягом доби, зазвичай складає 55-60%.
- Грам сахариду виділяє 4 ккал енергії.
- При розрахунку дозування гормонального препарату кількість що надходять білків і ліпідів у складі добового раціону не враховується.
- Насамперед вираховують, яка необхідна доза «короткого», а потім уже пролонгованої інсуліну.
Діабетикам важливо вести особистий щоденник, в якому повинні фіксуватися всі дані про час введення і дозах лікарських засобів
Важливо враховувати масу тіла пацієнта. Далі вказано, скільки одиниць розчину короткого дії потрібно на кілограм ваги в різні періоди цукрового діабету:
- період вираженої симптоматики - 0,5;
- «Уявне благополуччя» - 0,4;
- стаж патологічного стану 3 -10 років - 0,8;
- декомпенсація «солодкої хвороби» - 1-1,5;
- період перед початком статевого розвитку - 0,7;
- пубертат - до 2.
Приклад розрахунку розглянемо у вигляді клінічного випадку. Наприклад, є пацієнт, який важить 65 кг, хворіє 3 роки. Його фізична активність знаходиться на середньому рівні. Добовий калораж вуглеводів для такої людини - 1080 ккал (60% від 1800 ккал всіх речовин). Якщо вважати, що розщеплення грама сахариду вивільняє 4 ккал енергії, 1080 ккал = 270 г продуктів, що мають надмірну кількість вуглеводів.
Раніше було сказано, що хлібна одиниця прирівнюється до 12 г цукри, значить, 270 г = 22 ХЕ. Дієтологи не раз повторюють те, що на сніданок необхідно покрити 30% енергетичних витрат (7 ХЕ), вдень - 40% (8 ХЕ), ввечері - 30% (7 ХЕ). Виходить, діабетикові необхідно, щоб в шприці для ін'єкції було набрано таку кількість «короткого» препарату:
- перед сніданком - 7 хлібних одиниць х 2 ОД інсуліну = 14 ОД;
- перед обідом - 8 хлібних одиниць х 1 ОД розчину = 8 ОД;
- перед вечерею - 7 хлібних одиниць х 1,5 ОД гормону = 10 ОД препарату.
Хлібна одиниця прирівнюється до 50 ккал
Розрахунок пролонгованої гормону
Якщо використовується середній інсулін, він вводиться двічі протягом доби, ін'єкція тривалого медикаменту проводиться одноразово перед сном. Для початку слід вирахувати, яке добова кількість гормонально активної речовини для конкретного пацієнта.
Його масу тіла множать на один з показників того, скільки ОД необхідно на кілограм ваги (описано вище, вибирається в залежності від періоду захворювання). Від отриманої цифри віднімають 3 числа (ранкову, денну, вечірню дозу короткого інсуліну). Результат і буде тією кількістю ОД пролонгованої гормону, яке необхідно ввести.
Важливо! Якщо використовується гормон тривалої дії, вся вирахувана доза вводиться перед нічним відпочинком, а якщо застосовується препарат середньої тривалості, її ділять на дві ін'єкції.
З алгоритмом введення інсуліну пацієнтів знайомить кваліфікований фахівець, підбирає зручну техніку надходження медикаменту в організм (використання інсулінового шприца, шприц-ручки або помпи), навчає, як в домашніх умовах контролювати показники глікемії.
Читайте також:
Інсулінотерапія для вагітних
Введення гормону в період виношування дитини - обов'язкова умова лікування гестаційної і будь-який інший форми цукрового діабету. Інсулін вважається безпечним для матері і малюка, здатний запобігти розвитку ускладнень під час вагітності та пологів.
Слід домогтися наступних цифр глікемії у жінки:
- перед сніданком - не вище 5,7 ммоль / л;
- після прийому їжі - не вище 7,3 ммоль / л.
Щоденне вимірювання рівня цукру в кровоносній руслі дозволяє підтвердити або спростувати ефективність проведеного лікування. Після того як вираховують добову дозу препарату, 2/3 вводять перед сніданком, іншу частину - перед вечірнім надходженням їжі.
Важливо! Якщо вагітна страждає феноменом «ранкової зорі» (різким підйомом рівня цукру в крові рано вранці), вечірню ін'єкцію проводять перед самим засипанням.
Використання гормону для лікування нервових розладів
Особливість терапії шизофренії полягає в наступному:
- перед сніданком вводять 4 ОД гормону (понеділок);
- з кожним днем дозу збільшують на 1 ОД (в п'ятницю показники дорівнюють вже 8 ОД);
- у вихідні ін'єкції не призначають.
Це перший етап лікування. Пацієнта доводять до стану гіпоглікемії, в якому він знаходиться протягом декількох годин, далі показники відновлюють вуглеводною їжею і дуже солодким напоєм.
Другий етап терапії супроводжується збільшенням кількості введеного гормону. Пацієнта доводять до стану важкого оглушення, з якого виводять через чверть години за допомогою внутрішньовенного введення глюкози з інсуліном.
У період важкого оглушення хворий може спати, мляво відповідати на больові подразники або, навпаки, невпинно щось бурмотіти
Третій етап - ще більш важкий. Дозування збільшується до такого ступеня, що свідомість пацієнта знаходиться на кордоні між важким оглушением і комою (в народі сказали б, що трапився «передоз»). Через півгодини хворого виводять з патологічного стану також крапельницею глюкози з інсуліном.
Таких сеансів повинно бути не менше 20. Далі рівень введеного препарату поступово знижують, повністю його скасовуючи.
ускладнення інсулінотерапії
Можливими ускладненнями і побічними реакціями можуть бути хворобливість і набряклість в місці ін'єкцій, поява роздратування. У діабетиків зі стажем можна помітити липодистрофию в деяких місцях передньої черевної стінки, стегон, сідниць.
Неправильне використання формули для розрахунку, введення великої дози гормону провокує напад гіпоглікемії (цукор в крові різко падає, що може навіть призвести до коматозного стану). Перші ознаки:
- пітливість;
- патологічний голод;
- тремтіння кінцівок, губ;
- посилене серцебиття.
Патологічний стан може також виникати на тлі поєднання інсулінотерапії з дією стресових ситуацій, інфекційними захворюваннями, загостреннями хронічних хвороб, надмірного фізичного активністю.