Всі люди з цукровим діабетом 1 типу, а також частина людей з цукровим діабетом 2 типу використовують базис-болюсну інсулінотерапію. Це означає, що вони роблять ін'єкції довгого (базального) інсуліну (Лантус, Левемір, Тресіба, НПХ і т.д.), який необхідний для глюкози, синтезирующейся в нашому організмі між прийомами їжі, а також ін'єкції короткого (Актрапід НМ, Хумулін R , Інсуман Рапід) або ультракороткої інсуліну (Хумалог, Новорапід, Апідра), тобто болюси, які необхідні, для зниження рівня глюкози, одержуваної нами з їжею (рис.1). В інсулінових помпах обидві ці функції виконує ультракороткий інсулін.
Рис.1 Базис-болюсная інсулінотерапія
Про розрахунок добової дози інсуліну і базальної дози інсуліну докладно написано в статті "Розрахунок базальної дози інсуліну". В рамках же даної статті ми зупинимося тільки на розрахунку дози болюсного інсуліну.
Повернемося до болюсному інсуліну.
Доза болюсного інсуліну = інсулін на корекцію рівня глюкози + інсулін на їжу (на ХЕ)
Розберемо кожен пункт детальніше
1. Інсулін на корекцію рівня глюкози
Якщо ви виміряли рівень глюкози, і він виявився вищим цільових значень, рекомендованих вашим ендокринологом, то вам потрібно ввести певну кількість інсуліну, щоб знизити свій рівень глюкози крові.
Для того щоб розрахувати кількість інсуліну на корекцію рівня глюкози, необхідно знати:
- рівень глюкози крові на даний момент
- ваші цільові значення рівня глюкози (їх можна дізнатися у свого ендокринолога і / або розрахувати за допомогою калькулятора)
Коефіцієнт чутливості показує, на скільки ммоль / л 1 одиниця інсуліну знижує рівень глюкози крові. Для розрахунку коефіцієнта чутливості (ISF) використовується «правило 100», 100 ділиться на Добову Дозу Інсуліну (СДІ).
Коефіцієнт Чутливості (КЧ, ISF) = 100 / СДІ
ПРИКЛАД: припустимо, що СДІ = 39 ОД / добу, значить Коефіцієнт Чутливості = 100/39 = 2,5
- вранці знизити коефіцієнт до 2,0,
- вдень залишити коефіцієнт 2,5,
- ввечері підвищити до 3,0.
Тепер розрахуємо дозу інсуліну на корекцію рівня глюкози:
Інсулін на корекцію рівня глюкози = (рівень глюкози в даний момент - цільове значення) / коефіцієнт чутливості
ПРИКЛАД: людина з СД 1 типу, коефіцієнт чутливості 2,5 (розрахований вище), цільові значення глюкози від 6 до 8 ммоль / л, рівень глюкози крові на даний момент 12 ммоль / л.
Спочатку визначимося з цільовим значенням. У нас інтервал з 6 до 8 ммоль / л. Так яке значення брати в формулу? Найчастіше беріть середнє арифметичне з двох значень. Тобто в нашому прикладі (6 + 8) / 2 = 7.
Інсулін на корекцію рівня глюкози = (12-7) / 2,5 = 2 ОД
2. Інсулін на їжу (на ХЕ)
Це та кількість інсуліну, яке вам потрібно ввести, щоб покрити вуглеводи, що надходять з їжею.
Для того щоб розрахувати дозу інсуліну на їжу, необхідно знати:
- скільки хлібних одиниць або грам вуглеводів ви збираєтеся з'їсти, нагадаємо, що в нашій країні 1ХЕ = 12 грамам вуглеводів (в світі 1ХЕ відповідає 10-15 грамам УВ)
- співвідношення інсулін / вуглеводи (або вуглеводний коефіцієнт).
Співвідношення інсулін / вуглеводи (або вуглеводний коефіцієнт) показує скільки грам вуглеводів покриває 1 ОД інсуліну. Для розрахунку використовується «правило 450» або «500». У нашій практиці, ми використовуємо «правило 500». А саме 500 ділимо на Добову Дозу Інсуліну.
Співвідношення інсулін / вуглеводи = 500 / СДІ
Повертаючись до нашого ПРИКЛАД. де СДІ = 39 ОД / добу
співвідношення інсулін / вуглеводи = 500/39 = 12,8
Тобто 1 одиниця інсуліну покриває 12,8 грам вуглеводів, що відповідає 1 ХЕ. Отже, співвідношення інсулін вуглеводи 1 ОД: 1ХЕ
На основі нашого прикладу. ми б рекомендували:
- вранці збільшити кількість інсуліну на 1 ХЕ, тобто 1,5 ОД. 1 ХЕ
- вдень залишити 1 ОД: 1ХЕ
- ввечері також залишити 1 ОД: 1ХЕ
Тепер розрахуємо дозу інсуліну на їжу
Доза інсуліну на їжу = Співвідношення Інс / Угл × Кількість ХЕ
ПРИКЛАД. в обід людина збирається з'їсти 4 ХЕ, і його співвідношення інсулін / вуглеводи 1: 1.
Доза інсуліну на їжу = 1 × 4ХЕ = 4ед
3. Розрахуємо загальну дозу болюсного інсуліну
Як зазначено вище
ДОЗА Болюсне ИНСУЛИНА = ІНСУЛІН НА КОРЕКЦІЮ РІВНЯ ГЛЮКОЗИ + ІНСУЛІН НА ЇЖУ (НА ХЕ)
Виходячи з нашого прикладу. виходить
Доза болюсного інсуліну = (12-7) / 2,5 + 1 × 4ХЕ = 2ед + 4 ОД = 6ЕД
Звичайно, на перший погляд дана система розрахунку може здатися вам складним і важко здійснюваною. Вся справа в практиці, необхідно постійно вважати, щоб довести розрахунок доз болюсного інсуліну до автоматизму.
У висновку хочеться нагадати, що представлені вище дані є результатом математичного розрахунку, заснованого на вашій добової дозі інсуліну. І це не означає, що вони обов'язково повинні ідеально підходити вам. Найімовірніше, в ході застосування, ви зрозумієте, де і який коефіцієнт можна збільшити або зменшити, щоб поліпшити контроль цукрового діабету. Просто в ході даних розрахунків ви отримаєте числа, на які можете орієнтуватися. а не підбирати дозу інсуліну емпіричним шляхом.
матеріал
корисний? 35
Права на матеріали