Голос - система звуків, що продукуються голосовим апаратом чол-ка. Джерелом звуку людського голосу є гортань з голосовими складками. Порушення голосу - це відсутність або розлад фонації внаслідок патологічних змін голосового апарату.
Параметри голосу - 1) сила голосу - визначається інтенсивністю амплітуди коливань голосових складок і вимірюється в децибелах. Інтенсивність - рівень звукового тиску мовця. Гучність - рівень сприйманого сигналу. 2) висота голосу - змінюється від частоти коливання голосових складок (Гц). 3) діапазон голосу - різниця між мінімальним і максимальним значенням. 4) тембр - індивідуальна забарвлення голосу. Залежить від висоти, сили, додаткових шумів, від резонаторів, від емоцій і соматичних заб-ий.
Класифікація голосових порушень - порушення голоси розділяються на центральні і перефіричної, кожне з них може бути органічним і функціональним. Більшість порушень проявляються як самостійні, причинами їх виникнення є захворювання і різні зміни тільки голосового апарату. Але вони можуть супроводжувати і іншим більш важких порушень мови, входячи в структуру дефекту при афазії, дизартрії, ринолалии, заїкання.
1. за ступенем вираженості дефекту - Афоня, дісфонія.2.по хар-ру порушення - діляться на функціональні (тимчасовий, приходить хар-р) та органічні (свиязани зі зміною структури органу або тканини).
Функціональні порушення-психогенна функціональна афонія - відсутність гучного голосу в результаті психотравми. Відмінністю від органічного явл збережений звучний сміх і відкашлювання. При ларингоскопії - голосові складки зберігають рухливість під час вдиху і видиху. Найчастіше у жінок (істерички). Голос м.внезапно зникнути і раптово з'явитися. Є пусковий момент і сприятливі фактори. Гіпофункціональная дисфония (гіпотонусная, гипокинетическая) недосмиканіе голосових складок. Залежно від розмірів і форми щілини якість голосу буде по-різному. Щілина м.б.лінейной (голос високого звучання з придихом), овальної, трикутної (голос то високий, то низький). Терапія направлена на підвищення м'язової активності. Призначають тонізуючі медикаментозні препарати (прозерин, еліутерокок, настоянка женьшеню, вітаміни групи В), фізіотерапія (Ел. Динамічні струми, голкотерапія і т.д.), голосові і дихальні упр. Звуки на твердій атаці. Уривчасто з мінімальним обсягом повітря. Відпрацьовуються семантично значущі слова - кріт, кіт, який і відразу відпрацьовується зв'язкова мова - хто там, ось кіт і т.д. далі переходять до фразової мови і до м'якої атаці. гіперфункціонального дисфония - (гіпертонусная, гіперкінетична) - перенапруження голосових зв'язок. Терапія направлена на релаксацію. Режим мовчання призначають обмежено і диференційовано. Може використовуватися шепотная фонация. Проспівування звуків А-О-У, або глухі щілинні приголосні С-Ш, далі СА-ША-ФА, далі слово, фраза. В кінці м'яка фонация голосоутворення. Гіпо-гіпертонусная дисфония - гипотонус голосової складки і гіпертонус вестибулярного апарату (складок). Фонастенія - слабкість голосу. Професійне порушення голосу. Сухість, першіння, оссадненіе, печіння, нав'язливе відкашлювання. Терапія - навчання навичкам дихання, вміти розподіляти під час промови, виробляти ніжнереберное дихання, базовий звук для постановки М. Мутационная дисфония (фізіологічний процес). Під дією статевих гормонів гортань починає рости. У хлопчиків швидше і мутація більш виражена, у дівчаток повільніше. Починається у дівчаток в 12-13лет, у хлопчиків в 14. Мутація ділиться на: 1.предмутацію - симптоми пов'язані з обмеженням верхніх нот діапазону, найбільш яскраво у вокалістів, 2.собственно мутацію - гостро, бурхливо зростає гортань, гіперемія голосових складок, їх набряклість, скупчення великої кількості слизу - мутаційний ларингіт, несмиканіе голосових складок у вигляді трикутника, голос то підвищується то знижується, 3.постмутацію - остаточно оформляється новий тип голосу, може тривати до 6міс, до 2-х років, у інших до 21г поки росте хребет.
Залежно від термінів мутації:
-рання передчасна мутація (гормональні порушення раніше ніж в 12-13л), -пізній мутація, -пролонгірующая мутація, вторинна мутація (після періоду зміни голосу відзначається нестабільність звучання голосу - частіше ендокринні розлади).
Причини мутаційних порушень м.б.разнимі: - органічні -ендокрінная патологія (голос євнуха), -функціональні - психоемоційна непідготовленість до зміни голосу (в неповних сім'ях, пізніше розвиток), -амузикальность (не розрізняє високі і низькі звуки). спастическая дисфония - схожа на лагінгіальное заїкання, т.к.спастічность складок, судорожность, ситуативність мови. Найчастіше у дорослих. У підлітків під час мутації, але рідко. Найчастіше у жінок.
Органічні порушення-1гр - 1.воспалітельние заб-я верхніх і нижніх дихальних шляхів - риніт, фарингіт, ларингіт остр.і хронич. (Атрофічний, гіпертрофічний), монохорда, 2.сухость повітря - зволожувати, застосування масел, б-нь Рейнке- Гайєка - складки Медузоподібна консистенції, хондрити і періхондріта гортані. Виявляється - харак-е зміна слизової оболонки гортані, з'являється несмиканіе голосових складок, це веде до стійкого дефекту голосу і супроводжується суб'єктивними неприємними відчуттями в горлі і гортані. Голос втрачає нормальне звучання, з'являється сильна стомлюваність до повної неможливості виконувати голосову навантаження. 2гр - освіти голосових складок (доброякісні пухлини) - 1.узелкі голосових складок. Вузлики м.б.отечние молоді та старі фіброзні, 2.поліпи голосових складок: -фіброзний (схожі з вузликами частіше з одного боку), -ангіоматозний (в результаті крововиливу) м.б. під час вагітності -огранічіть фонації. -гранулеми, -папіллома (доброякісна пухлина), Прояви - голосова патологія при локалізації пухлини на голосових складках розвивається поступово в міру її росту. Великий папилломатоз і рубцеві зміни після багаторазових операцій викликають важкі порушення дихання і голосоутворення. Недостатність голосового апарату з'являється після самого щадного видалення пухлини. 3гр - онкологічні заб-я6 -рак гортані. Повне видалення гортані позбавляє людину голосу. 4гр - парези і паралічі гортані: бувають - посттравматичні, постін'єкційні, ідеопатіческая (не ясною етіології); одлносторонніе, двосторонні, латеральна фіксація, медійна, паралатеральная, парамедіальний. Виявляється - голос відсутній або різко охрипла, скарги на сильне стомлення при мови, поперхивание, рефлекторний кашель, утруднене дихання. Поєднання грубого дефекту голосу з розладом дихання робить порушення особливо важким. Центральні парези і паралічі гортані залежать від ураження кори ГМ, моста, довгастого мозку, провідних шляхів.
Потрібно вивчати психологічний статус - тест Айзенка 57вопросов (екстроверсіі, невротизм і брехливі питання), тест Люшера MNPI - шкала агресії, невротизації і т.д. ступінь фіксованості на своєму дефекті - тест Спілберга: болісно реагують, адекватно реагують, байдужі до хвороби, тест Дембо - метод нейролінгвістичного програмування: візуаліст - кажуть вищим голосом, жести у верхній частині, аудісти - спокійніше жести в середній частині, кінестетик - в нижньої частини. Ретельно зібрати анамнез, з'ясувати коли вперше з'явилися скарги на зміни голосу, причину. Відомості про умови роботи, режиму праці та відпочинку, важливо мати дані про стан центральної і периферичної нервової системи. В ході бесіди з'ясувати як дит або дорослий ставиться до свого дефекту, оцінює свій стан.