Що таке Ротавірусний гастроентерит у дітей -
Ротавірусний гастроентерит - гостре вірусне захворювання, що виявляється ураженням шлунково-кишкового тракту дитини або дорослого.
Епідеміологія. Інфекцію «передає» хвора людина або умовно здоровий вірусоносій, у якого не проявляється яскрава симптоматика, але вірус в організмі присутній. Найбільшу небезпеку становлять хворі люди в гострий період захворювання. Вірус виділяється з випорожненнями відразу ж після перших симптомів, максимум припадає на 3-5 добу після початку хвороби. Потім вірусу в фекаліях все менше, а після 7-10 дня він не виділяється в більшості випадків. Дуже рідко вірус з випорожненнями виділяється 2-3 тижні і довше. Зовні здорові люди (без симптомів), які контактували з тим, хто захворів ротавірусних гастроентеритів, також можуть виділяти вірус з фекаліями.
Найчастіший шлях передачі інфекції - контактно-побутовий від людини до людини (незалежно від віку), через заражені предмети побуту, іграшки, білизну і т. Д. Ротавірусна інфекція може поширюватися всередині лікарень. У спеціалізованій літературі зафіксовані харчові та водні спалахи.
Є припущення, що актуальне також аерогенним шлях передачі інфекції - людина заражається, вдихаючи пил з частинками вірусосодержащіх фекалій. Ротавірусних гастроентеритів схильні в основному діти від 9-місячного віку до 2 років. Хвороби рідкісні серед малюків перших трьох місяців життя, оскільки вони отримують імунітет трансплацентарно від матері. Але, якщо у матері не було такого імунітету, новонароджений має всі шанси захворіти. Протягом перших 3 років життя ротавірусних гастроентеритів хворіють практично 100% дітей. Це доведено на основі виявлення в крові здорових дітей специфічних антитіл до вірусу.
Ротавірусна інфекції можуть фіксуватися як спорадичними випадками, так і спалахами епідемій різного масштабу. Найвища захворюваність - навесні і зимою.
Що провокує / Причини ротавірусної гастроентериту у дітей
Ротавірус людини - сферична частинка, яка містить РНК. Велика маса з них має 2-шаровий капсид, діаметр якого від 70 до 75 нм. Види вірусів виділяють по оболонці віріона. На сьогоднішній день виділено кілька антигенних типів ротавірусів людини. Ще до роду ротавірусів зараховують велику групу вірусів-аналогів, які викликають діарейні хвороби у тварин.
Ротавірус людини є причиною більшості випадків гастроентериту, що реєструються в світі. Він довгий час може жити в екскрементах, має відносну стійкість до поширених дезинфікуючим розчинів.
Патогенез (що відбувається?) Під час ротавірусної гастроентериту у дітей
Патогенез. Ротавірус після проникнення в організм потрапляє в шлунково-кишковий тракт дитини, а далі в ентероніти тонкої кишки. Там він розмножується, що призводить до дистрофічними змінами і часткового руйнування епітелію ворсинок, в яких відбувається синтез дисахаридаз. Через це накопичуються нерозщеплені дисахариди, які потрапляють в товсту кишку. Підвищується осмотичний тиск в її просвіті. Вода потрапляє в просвіт кишки. Всі ці послідовні процеси призводять до діарейним синдрому.
Під час інфекційного процесу в крові відбувається накопичення специфічних антитіл, які з початку хвороби відносяться до IgM, а з другої або третьої тижні від початку захворювання - до класу IgG.
У просвіті кишечника знаходяться секреторні імуноглобуліни. У грудному молоці виявляються вируснейтрализующие антитіла. Тому діти, яких годують грудним молоком, хворіють рідко або швидко одужують. Через недостатність напруженості місцевого і загального постинфекционного імунітету у дитини бувають повторні випадки ротавірусного гастроентериту - через 6-12 місяців після перенесеної хвороби. Повторне зараження можуть спровокувати інші серовар даного вірусу.
Патоморфологія. Максимальні зміни структури відбуваються у верхніх відділах тонкої кишки при ротавірусної гастроентериті у дітей. Фіксують гіперемію і набряк слизової оболонки. Мікроскопічна дослідження дозволяє знайти частини слизової оболонки із згладженою поверхнею. Ворсинки вкорочені, епітеліальні клітини на деяких з них зруйновані. Фіксують поглиблення крипт, явища клітинної інфільтрації власної пластинки.
Симптоми ротавірусної гастроентериту у дітей
Від 1 до 5 днів триває інкубаційний період при зараженні дитини ротавірусних гастроентеритів. Хвороба починається гостро або бурхливо. Виявляється такими симптомами:
- болю в животі
- блювота
- підйом температури тіла до 37,5-38 ° С (рідко - до 38 ° С)
- розлад шлунку.
Блювотні маси спочатку рясні, містять домішки їжі, потім стають рідкого характеру, є домішки слизу у вигляді плаваючих пластівців.
Дитину постійно нудить, апетит сильно знижений. Стілець трапляється від 5 до 15 разів на добу. Він багатий, водянистий. Відтінок стільця жовтий або жовто-зелений. Піниста консистенція, запах різкий. У деяких випадках випорожнення мутно-білясті або висівкоподібний, що схоже на випорожнення хворих на холеру дітей.
Від дітей старшого віку надходять скарги на болі в животі, які в основному концентруються в епігастральній ділянці або навколо пупкової. Болі можуть бути як постійними, так і сильними переймоподібними, що схоже на напади кишкових колік.
Позиви до дефекації виникають раптово, майже завжди разом з цим виникає бурчання в животі. Далі відбувається гучне відходження газів і бризкає стілець. Після спорожнення кишечника настає полегшення. Слизові оболонки м'якого піднебіння, язичка, піднебінних дужок частково гіперемійовані і злегка набряклі. Збільшення печінки і селезнкі не спостерігається. При важких випадках можуть бути такі симптоми як головний біль, сильна слабкість, легкий озноб, запаморочення, втрата свідомості, судоми.
Через стрімку втрату організмом води у дітей до 12 місяців може розвинутися изотоническая або гіпертонічна дегідратація. У таких випадках падає маса тіла, фіксують здуття живота та ін.
У периферичної крові в перші дні хвороби може бути помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом, в пік прояви симптомів найчастіше знаходять лейкопенію з лімфоцитозом, ШОЕ в межах норми.
Течія. Хвороба протікає циклічно. У перші 2-3 діб після початку ротавірусного гастроентериту у дітей відзначають підвищення температури і інтоксикацію. Діарея триває від 3 до 6 діб. В цілому хвороба тягнеться від 1 тижня до 10 днів, у важких випадках - більше.
Прогноз майже у всіх випадках сприятливий. Смертю закінчуються поодинокі випадки хвороби малюків до 12 місяців, коли розвивається важка дегідратація і серцево-судинна, ниркова недостаточноть.
Ускладнення можуть виникнути внаслідок приєднання бактеріальної або вірусно-бактеріальної інфекції і зустрічаються майже завжди у дітей раннього віку.
Діагностика ротавірусної гастроентериту у дітей
Діагностику ротавирусного гастроентериту проводять, використовуючи клінічні, епідеміологічні та лабораторні дані разом. Хвороба характерно відрізняється раптовою появою рідкого, рясного, пінистого стільця, без патологічних домішок. Також серед характерних ознак хвороби: болі у верхній частині живота, гучне бурчання в кишечнику, імперативні позиви на дефекацію з помірною нетривалого інтоксикацією.
Діагностувати дане вірусне захворювання легше, якщо є дані про епідемічну спалах або сімейне вогнище інфекції. Варто враховувати, що ротавірусний гастроентерит «активізується» взимку і навесні.
Іноді значення мають негативні результати дослідження на сальмонельоз, дизентерію, ешеріхиоз та інші схожі бактеріальні кишкові інфекції. Діагноз підтверджують за допомогою виявлення в фекаліях хворої дитини ротавирусного антигену, а також антитіл в крові.
Ротавірусний гастроентерит при діагностиці відрізняють від сальмонельозу, ешеріхіоза, легких форм холери, ентеровірусної діареї і т. Д.
Лікування ротавірусної гастроентериту у дітей
У всіх випадках для лікування ротавірусного гастроентериту у дітей потрібна дієта, яка залежить від віку хворого і тяжкості хвороби. Старшим дітям обмежують кількість вуглеводів і збільшують кількість білка в раціоні. З самого початку хвороби застосовують ферментні препарати: панзинорм, абомин, фестал, креон і т. Д.
Розвиток зневоднення вимагає проведення регідратаційної терапії відповідно до загальних принципів. У антибактеріальної терапії необхідності немає. Може бути призначено етіотропне лікування - прийом препарату арбідол або анаферон дитячий; пробіотики (Полібактерін), кіпферон і т. д.
Профілактика ротавірусної гастроентериту у дітей
Серед профілактичних заходів - раннє виявлення хворих дорослих і дітей і їх термінова ізоляція; дотримання санітарно-гігієнічного режиму в сім'ї і дитячому закладі. Щоб попередити внутрішньолікарняну інфекцію, хворих максимально роз'єднують, носять респіраторні маски, застосовують дезінфікуючі засоби та ін.
Профілактика у ротавирусного гастроентериту у немовлят полягає в грудному вигодовуванні. Як засіб специфічної профілактики можуть бути використовувати інактивовані або живі вакцини.