1 Ускладнення після операції
Крім перикардиту, післяопераційний період можуть ускладнювати і інші стани. Серед них зустрічаються інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія і артеріальна гіпотонія, порушення ритму і провідності серця, кровотеча та ін. Крім серцевої патології, можуть мати місце і неврологічні розлади, інфекції, порушення обміну речовин, ускладнення з боку дихальної системи, ниркова недостатність і т. д. Чого очікувати або яку проводити профілактику, залежить від багатьох чинників: основного захворювання, прийому препаратів, ходу операції, віку пацієнта і т.д.
2 Як з'являється рідина в перикарді
Перикард є серозную оболонку серця, що складається з двох листків - внутрішнього і зовнішнього. Тому існує поняття порожнини перикарда, яка виконує важливі функції. Варто відзначити, що рідина між листками перикарда міститься і у здорової людини, так як відбувається її обмін. Внутрішній листок перикарда виробляє (секретує) рідина. Завдяки зовнішньому листку відбувається реабсорбція (всмоктування) рідини. Це свого роду «мастило», яка полегшує тертя листків перикарда.
Обсяг перикардіальної рідини становить в середньому 25-30 мл. Якщо з якихось причин виявляється патологічний вплив на серозну оболонку серця, виникає відповідна реакція організму. Це свого роду захисна реакція перикарда, в результаті якої у відповідь на пошкодження утворюються фібринові (білкові) комплекси. Вони мають консистенцію, що нагадує липкий гель, і створюють умови для формування спайок і зрощень. Стикаючись між собою, листки перикарда контактують з фібринозним гелем, який утворює фібринові нитки при русі цих листків.
3 Фактори ризику
Розріз листків перикарда
Існує ряд факторів ризику, наявність яких може стати причиною скупчення підвищеної кількості рідини в перикарді після операції на серці. По-перше, це розріз листків перикарда. Зона розрізу менше забезпечується кров'ю, так як тут знижується кількість функціонуючих судин. Свій вплив можуть надавати і інші чинники: вплив інструментів на листки перикарда, попадання сторонніх предметів (згустків крові), санирующие розчини, необхідні для очищення операційного поля і ін.
Не менш важливим моментом є і імунний статус пацієнта, так як поява рідини після операції на серці є імунний механізм. Тому похилий вік, ослаблена імунна система і інші чинники, що стосуються імунного статусу організму, можуть зіграти роль в розвитку післяопераційного перикардиту. Відкладення фібринових згустків в порожнині перикарда пояснює фібринозний характер перикардиту у пацієнтів, які перенесли операцію на серці.
4 Симптоми перикардиту
Біль у грудній клітці
Післяопераційний перикардит, як правило, розвивається через тиждень після моменту операції. В інших випадках він може розвинутися пізніше, аж до 4-го тижня після оперативного втручання на серці. Клінічна картина відповідає симптомам фібринозного перикардиту. Пацієнти скаржаться на біль в грудній клітці. Больові відчуття виникають найчастіше раптово, хоча в деяких випадках можуть розвиватися поступово. Іноді до розвитку больового синдрому пацієнти відчувають себе втомленими, можуть скаржитися на нездужання і головний біль. Серцева біль може бути різноманітною за інтенсивністю.
Пацієнти можуть охарактеризувати біль як відчуття печіння, тиску, або поколювання в грудній клітці. Біль при фибринозном перикардите відрізняє те, що вона посилюється при глибокому вдиху і в положенні на спині. Болі можуть поширюватися в шию, під лопатки, в ліве плече. Пацієнти прагнуть полегшити свій стан, так як біль при перикардиті може тривати годинами і навіть цілодобово. Тому в положенні сидячи з нахилом тулуба вперед зменшуються больові відчуття. Прийом нітрогліцерину не знімає біль. Крім больового синдрому, в клінічній картині може бути задишка, підвищення температури тіла, загальна слабкість.
5 Діагностика
Аускультація області серця
На сьогоднішній день існує величезна кількість діагностичних методів, що дозволяють запідозрити наявність перикардиту у пацієнта. Навіть, грунтуючись хоча б на скаргах і анамнезі захворювання, фахівець може припустити про можливе перикардиті в конкретному випадку. Проводячи аускультацію області серця, можна вислухати шум тертя перикарда. Пацієнт при цьому може відзначати посилення хворобливих відчуттів при натисканні на грудну клітку мембраною стетоскопа на момент аускультації. Лабораторні методи дослідження є обов'язковими супутниками в діагностиці перикардиту.
Вони не мають якихось специфічних для даного захворювання ознак, однак можуть вказувати на наявність запальних процесів в організмі пацієнта. У діагностиці також використовуються такі методи як електрокардіографічне дослідження (ЕКГ) і ехокардіографічне дослідження серця (УЗД серця). Обидва методи досить інформативні і дозволяють отримати дані, що свідчать на користь даного захворювання. Діагностичний пошук може бути доповнений і іншими методами в разі їх необхідності - магнітно-резонансною томографією, комп'ютерною томографією та ін.
Протизапальні і знеболюючі препарати
На сьогоднішній день ведення перед- та післяопераційного періоду направлено на профілактику ускладнень, в тому числі і післяопераційного перикардиту. Однак, якщо і трапляється такого роду ускладнення, лікування перикардиту має комплексний підхід. Воно може включати як медикаментозний, так і хірургічний методи, що дозволяє підвищити ефективність терапії і не допустити переходу фібринозного перикардиту в ексудативний.
У медикаментозне лікування включаються протизапальні і знеболюючі препарати. У лікуванні перикардиту широко використовуються нестероїдні протизапальні препарати. Однак, варто не забувати той момент, що більшість з них негативно впливають на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Тому, з огляду на тривалий прийом препаратів цієї групи, захист слизової шлунково-кишкового тракту від можливих пошкоджень - паралельна завдання лікуючого лікаря.
Для профілактики побічних системних ефектів застосовуються глюкокортикоїди. Якщо обсяг випоту впливає на роботу серця і самопочуття пацієнта не поліпшується на тлі проведеної консервативної терапії, як правило, проводиться пункція перикарда. Поряд з знеболюючою і протизапальною терапією, захистом слизової шлунково-кишкового тракту, в лікуванні перикардиту можуть бути використані за показаннями корекція порушень ритму, провідності, і т.д.