мета
Представити доповідь про подання і веденні двох пацієнтів з неврологічними ускладненнями викликаними екструзією розчину гіпохлориту натрію в м'які тканини обличчя під час лікування кореневого каналу.
резюме
Обговорюються клінічні прояви, з особливим акцентом на ураження нерва, після мимовільної екструзії гіпохлориту натрію, і описано їх лікування. Щоб зменшити потенційно серйозні ускладнення необхідно негайне і агресивне лікування після таких інцидентів.
- Неврологічні ускладнення можуть слідувати після ненавмисного виведення гіпохлориту.
- Раннє розпізнавання може запобігти потенційно більш серйозний результат.
- Рекомендується активне лікування в стаціонарі, включаючи внутрішньовенні стероїди і антибіотики.
43-річна пацієнтка в терміновому порядку звернулася до щелепно-лицьовому хірургу-консультанту з правостороннім набряком обличчя і сильним болем після лікування кореневого каналу її лікарем-стоматологом загальної практики. Лікування кореневих каналів 2,4 зуба, зі Свищева ходом, було розпочато на 2 дні раніше з ізоляцією рабердаму. Систему кореневого каналу промивали за допомогою 10 мл гіпохлориту натрію невідомої концентрації з використанням голки для іригації невідомого розміру. Під час іригації, пацієнт випробував сильну раптовий біль і набряк щоки, який стався швидко, протягом менше декількох хвилин. Лікування було негайно перервано, були призначені антибіотики і наступний огляд. Незважаючи на це, її лицьова біль і набряк значно збільшилися протягом наступних 24 годин, в результаті чого пацієнтка сама звернулася в лікарню.
Під час клінічного обстеження, приблизно після 50 год після інциденту, був виявлений твердий правобічний набряк обличчя, який простягався від нижньої межі нижньої щелепи до правого ока (рис. 1а). Була відзначена парестезія правого інфраорбітального нерва разом з дисфункцією щечной гілки лицьового нерва, що призвело до деякої втрати функції верхньої губи і щоки. Відкривання рота було обмежено до 20 мм, інтраорально відзначений некроз слизової оболонки губи і виразка слизової оболонки верхньощелепної альвеоли навколо 12 зуба.
Пацієнт був доставлений в лікарню, де йому вводили внутрішньовенно дексаметазон (8 мг тричі на день протягом 2-х днів), а також амоксицилін (1,0 г тричі на день внутрішньовенно) разом з регулярним знеболенням ротової порожнини (диклофенак, 50 мг тричі в день) протягом 2 днів. Набряк і біль поступово знижувалася протягом наступних 2-х днів, некроз не поширювався, хоча були великі підшкірні крововиливи на обличчі. Після виписки з лікарні, пацієнтку регулярно оглядали в амбулаторії. Через 1 місяць, припухлість майже повністю розсмокталася, відкривання рота поступово поліпшувалося, і біль заспокоїлася. Площа парестезії інфраорбітального нерва зменшилася з моменту, коли вона початково надходження. Тим не менш, не було ніякого поліпшення функції щечной гілки лицьового нерва, постійно згладжена носо-губна борозна і помітно опущений куточок рота (рис. 1, б). Хірургічне втручання не було необхідним. Приблизно через 6 місяців після інциденту сталося повне відновлення функції лицьового нерва.
Представлена 44-річна пацієнтка з сильно болючою і роздутою правої щокою, після лікування кореневого каналу 2,7 зуба. Під час процедури, розчин гіпохлориту натрію, який використовували для іригації кореневого каналу, був виведений через верхівку зуба в навколишні м'які тканини (концентрація, обсяг і розмір голки невідомий). Пацієнтка пережила раптовий сильний біль і припухлість щоки, і стоматолог зупинив процедуру. Пацієнтка самостійно звернулася в лікарню. На клінічному обстеженні, приблизно через 6 годин після інциденту, була відзначено припухлість на правій стороні обличчя (рис. 2а). Також була втрата чутливості в зоні іннервації інфраорбітального нерва, і дисфункція щечной гілки лицьового нерва, яка привела до опущення правого куточка рота (через слабшання мускулатури нижньої губи куточок рота був опущений). На відміну від випадку 1, не було ніяких пошкоджень м'яких тканин в порожнині рота. Пацієнтку лікували в тому ж режимі, як і в випадку 1, протягом 2-х днів, і після виписки, щотижня оглядали в амбулаторії. Через 1 місяць, функція лицьового нерва значно відновилася, хоча вона як і раніше повідомляла про помітну парестезії верхньої губи на правій стороні. Через 3 місяці після інциденту і чутливість губи, і функція лицьових м'язів були повністю відновлені.
Обговорення
Важкі ушкодження тканини в цих двох випадках були пов'язані з хімічним опіком, в результаті екструзії гіпохлориту натрію в періапікальние тканини. Так як апикальная анатомія коренів лікованих зубів, виявилася нормальною на звичайних рентгенограмах, цілком ймовірно, що поєднання периапикальной деструкції кісткової тканини через хронічної інфекції і збільшення тиску під час іригації призводять до виходу гіпохлориту натрію в сусідні м'які тканини. Також можливо, що внутрішньоканальні бактерії можуть переноситися в тканини, таким чином, є потенційний ризик зараження.
Цей звіт є корисним нагадуванням про потенційні небезпеки, пов'язаних з розчином гіпохлориту натрію і описує неврологічні ускладнення, які можуть виникнути при його неправильному використанні, такі, як локальна дисфункція лицьового нерва. На щастя, ці пацієнти не потребує будь-якого хірургічного втручання, хоча відкладене звернення за допомогою, збільшує ризик інфекції, підсилює набряк і некроз м'яких тканин.
На додаток до пошкоджень м'яких тканин, екструзія гіпохлориту натрію може призвести до дисфункції лицьового нерва. Раннє розпізнавання цієї проблеми і негайне надання допомоги може запобігти подальшим ускладнення.
Поділіться статтею з колегами: