Показання. Така резекція зазвичай буває термінової операцією, використовуваної при раптової непрохідності, наприклад від гангренозний кишки в ущемленої грижі або від завороту. Рідше її використовують при тромбозі брижових судин і непрохідності через пухлину. Оскільки анастомоз «кінець в кінець» точніше відновлює природну цілісність кишки, його зазвичай вважають за краще латерального анастомозу; однак хірург повинен бути знайомий і з анастомоз «бік у бік», який рекомендується в разі помітного відмінності між розмірами анастомозіруемих кишок.
Передопераційна підготовка. Передопераційні заходи відповідно обмежуються. Однак перш, ніж приступати до операції, спорожнюють шлунок і встановлюють постійне шлунковий відсмоктування.
АНЕСТЕЗІЯ. Загальна анестезія.
ОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА. Шкіру готують як зазвичай.
РОЗРІЗ І ОГОЛЕННЯ. Розріз роблять поверх того місця, в якому підозрюють пошкодження. Якщо не відомо розташування обструкції тонкої кишки, часто використовують нижній середній або правий ректальний розріз, оскільки поразка часто стосується нижньої клубової кишки. Розріз краще робити з одного боку старого шраму на животі, якщо він є, тому що місце обструкції швидше за все буде знаходитися біля цієї точки, особливо якщо шрам перед операцією був болючим. Беруть культуру перитонеальній рідині, відзначаючи її кількість, колір і консистенцію. Кровянистая рідина вказує на судинну обструкцію. Розширені петлі кишечника обережно відтягують або виймають з черевної порожнини і кладуть на теплу, вологу поверхню, накриваючи марлевими тампонами, змоченими теплим фізіологічним розчином. Якщо є обмеження, хірург повинен визначити життєздатність ураженої кишки, з огляду на наступні фактори: (1) трупний запах; (2) наявність кров'яною рідини, що вказує на венозний тромбоз; (3) те, що перистальтика не проходить через уражену кишку; (4) то, що серозна оболонка втратила свій звичайний блиск і колір; і що найважливіше (5) відсутність артеріальноїпульсації. Кишка, яка на перший погляд здається нежиттєздатною і вимагає резекції, часто відновлює свою життєздатність після усунення причини обструкції і після того, як кишку на деякий час обгорнутий теплою, вологою марлею. Відбувається також різка зміна кольору життєздатною кишки при вдиханні 100% кисню. Зняти судинний спазм і відновити артеріальні пульсації в сумнівних випадках може також інфільтрація брижі 1% розчином гідрохлориду прокаїну. Щоб оцінити реґіонарну перфузію, можна використовувати внутрішньоартеріальну ін'єкцію флюоресцина з подальшим висвітленням ультрафіолетовою лампою. Допплер теж може виявитися корисним при перевірці артеріального кровопостачання. При наявності пухлини потрібно обстежити брижі на предмет метастатических вузлів. Якщо є якісь сумніви щодо місця обструкції, хірург повинен без коливань евісцеріровать пацієнта до тих пір, поки не оголиться патологічне пошкодження, і пропустити між пальцями кишку, сегмент за сегментом, від зв'язки Трейца до сліпої кишки. Хірург повинен бути впевнений в тому, що ні вторинного пошкодження або дистальної причини обструкції.
ХІД ОПЕРАЦІЇ. Стінку кишки слід видалити на відстані 5-10 см від серйозно ураженої області, навіть якщо доведеться пожертвувати декількома футами тонкої кишки (Рис.1). Кишку і брижі розрізають, причому починати краще з брижі (Рис.2). Хірург повинен бути впевнений в наступному: що затискачі накладені не надто низько біля основи брижі, оскільки можна випадково перервати кровопостачання довгого сегмента кишки; (2) що резекція доходить до підстави брижі тільки при наявності злоякісного захворювання; і (3) що збережений великий пульсуючий посудину, щоб живити кишку, прилеглу до точки резекції. Кишку потрібно очистити від брижі не менше, ніж на 1 см за передбачуваної лінією резекції (Рис.2). На кишку накладають пару вузьких прямих затискачів з Атравматичний зубцями. Затиск на життєздатною частини кишки накладають навскоси, цим не тільки поліпшується кровопостачання протівобрижеечной кордону, але і забезпечується більший просвіт для анастомозу (Рис.3). Кишку розрізають по обидва боки поразки, а що залишилася кишку накривають теплими вологими тампонами.
Знову оглядають колір кишки, щоб переконатися в адекватності кровопостачання кишки, прилеглої до затиску, і в тому, що у брижових кордону оголене досить серозного шару для накладення швів. Якщо кишка здається синюватої, або в брижових судинах немає пульсації, кишку січуть до тих пір, поки не буде достатнього кровообігу.
Після того, як кінці кишки будуть підготовлені для анастомозу і мобілізовані дістапьно і проксимально на залишкове відстань, щоб не було натягу на лінію швів анастомозу, затискачі повертають, щоб забезпечити доступ до задніх серозним поверхням для їх зближення. Уздовж кишки на 5-10 см від гнітючих затискачів накладають енетростоміческіе затискачі для запобігання витоку вмісту кишки після зняття давили затискачів. У серозном шарі у брижових і протівобрижеечной кордонів накладають шовкові матрацні шви. Брижеечную кордон потрібно було очистити на залишковому відстані, щоб у шви входив тільки серозний шар, а не жир брижі. У серозном шарі накладають ряд вузлових швів Холстеда з шовку 00, використовуючи вигнуті або прямі голки (Рис.4). Потім закривають задній шар слизової (Рис.5). Протівобрижеечний кут і передній шар слизової закривають, перейшовши на вивертає шов Коннелла (Рис. 5 і 6). Потім закривають передній серозний шар вузловими швами Холстеда з шовку 00 (Рис.7). Брижі зближують вузловими швами з шовку 0000 накладеними так, щоб не травмувати судини. За допомогою інвагінації кишки за допомогою великого і вказівного пальця перевіряють прохідність анастомозу (Рис.8). Щоб позначити місце анастомозу для подальших рентгенівських досліджень, можна використовувати срібні скоби.
Модифікація методу Можна використовувати метод бокового анастомозу. Після поділу кишки згідно писаної вище операції, розрізані кінці закривають безперервним вивертати швом з тонкого кетгуту через затиск (Рис.9). Стінку кишки вивертають, а гладкий серозний шар зближують, виймаючи зажим (Рис.10). Коли затиск буде зняти, шов затягують досить щільно, щоб контролювати кровотеча і закупорити просвіт, і зав'язують у брижових кордону. Кінець кишки закривають серозним поруч вузлових матрацних швів з шовку 00, який не повинен захоплювати жир або брижі (Рис.11). Щоб не порушити кровопостачання, останній шов може витягнути край бір-жейкі до точки закриття, але не повинен вивертати або захоплювати її. На кишку близько биржеечной кордону і поблизу закритих решт накладають прямі кишкові нераздавлівающіе затискачі, щоб обійти сліпий сегмент поза анастомозу. Поки накладають затискачі, кишку утримують на місці пінцетами Аллис, Бабкок або хірургічним пінцетами (Рис.12). Затискачі пов'язують між собою, а поле накривають свіжими рушниками. На обидва кута анастомозу накладають витяжні шви (Рис.13). У серезно шарі накладати ряд вузлових швів з шовку 00. Стінку кишки розсікають ножем по обидва боки, близько до лінії шва (Рис.13) Розріз подовжують прямими ножицями, поки не вийде стома шириною в два-три пальці. Задній шар слизової закривають безперервним замковим швом з тонкого кетгуту або вузловими швами з тонкого шовку 0000 (Рис.14). Передній шар слизової закривають вивертати швом Коннелла, а передній серозний шар - вузловими матрацними швами з шовку 00 (Рис.15). Кути можна зміцнити кількома вузловими швами з шовку 00, поки закриті кінці кишки НЕ будуть надійно прикріплені до прилеглої кишці (Рис.16). Брижі зближують за допомогою вузлових швів з шовку 0000 накладених таким чином, щоб оминути великі кровоносні судини (Рис.16). Якщо є вільний доступ до шлунку, слід розглянути тимчасову гастростомію.
ЗАКРИТТЯ. Можна додати розвантажують шви.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ДОГЛЯД. За допомогою внутрішньовенного введення розчину лактату Рінгера встановлюють і підтримують баланс рідини. Використовується терапія антибіотиками. Підтримується постійний декомпресія за допомогою безперервного відсмоктування шлунка, поки не почнеться нормальне випорожнення кишкового тракту.