Резекція тонкої кишки - складне оперативне втручання, яке полягає у видаленні частини органу, що веде до порушень роботи системи травлення. Найчастіше така операція веде до того, що згодом пацієнт виснажується навіть при невеликій резекції. Проте, існують випадки повного відновлення хворого після значної резекції, але трапляється, що під час вирізання ділянки менше, ніж 2 м, людина вмирає від виснаження. Точно вгадати результат неможливо, так як у кожної людини довжина органу відрізняється, тому всі процедури резекції більш ніж 150 см кишки вважаються небезпечними.
При великий резекції першу добу пацієнт страждає проносом, який з часом зникає, іноді процес перетравлення їжі повністю відновлюється, але іноді цього не відбувається і відхилення від дієти повертає неприємний симптом. Після процедури пацієнти часто стають непрацездатними. Дієта таких хворих складається з білка, придатного вуглеводу з виключенням жирів. Тривалість життя таких пацієнтів коротка.
причини резекції
Резекцію тонкої кишки проводять в крайніх випадках, коли інші методи лікування не допомагають. причини:
- травмування черевної порожнини, внаслідок якого сталася механічна травма тонкої кишки;
- непрохідність, пов'язана з кишкою - процедуру проводять, якщо традиційна терапія, а саме дренаж шлунковим зондом, не принесла результату або в разі можливого ішемічного ушкодження, через якого частина органу відмирає;
- хвороба Крона - запалення кишечника, може мігрувати по всьому шлунково-кишковому тракту і нашкодити тонкій кишці; найчастіше застосовують традиційне лікування медикаментозними препаратами, але буває, що потрібна резекція;
- тонкий кишечник містить передракові поліпи;
- наявність кровотеч або виразок;
- пухлини злоякісного характеру вимагають оперативного втручання, в разі тонкої кишки - резекції.
Резекцію переважно призначають як екстрене втручання, рідше як планове.
Підготовка до резекції тонкої кишки
Перш ніж призначити пацієнтові резекцію, лікар:
- проводить візуальний огляд і збір анамнезу;
- направляє хворого на лабораторне дослідження крові (в тому числі на згортання) і сечі;
- проводить рентген живота і грудної клітки;
- може проводитися магнітно-резонансна томографія;
- печінкові проби;
- ЕКГ;
- відправляє хворого на КТ (комп'ютерну томографію).
Всі ці обстеження дозволяють точно оглянути проблеми кишечника, що допомагає підготуватися до процедури. Рекомендації пацієнту з підготовки до проведення резекції:
Для проведення резекції застосовують загальний наркоз, який повністю занурює хворого в сон і знеболює процес.
Методика проведення операції
Методологія проведення резекції:
- відкритий метод, при якому повністю розрізають порожнину живота;
- лапароскопічне хірургічне втручання, при якому робиться кілька невеликих надрізів, в них проводять необхідні інструменти, світло і камери.
Лапароскопія - новіший вид хірургічного втручання, який не залишає великого шраму, менш небезпечний занесенням різного роду інфекцій, післяопераційний період під наглядом лікаря коротше, процес відновлення швидше і менш болісний.
- Вводиться загальний наркоз, проводиться підключення хворого до інфузії, через яку вводяться заспокійливі засоби.
- В живіт вводиться голка, за допомогою якої в нього впускають вуглекислий газ. Внаслідок цього черевна порожнина роздувається і легше проводити процедуру.
- У животі роблять до 6 невеликих розрізів. В один отвір вводять лапароскоп (камера з ліхтариком), в інші вводяться інструменти в міру необхідності (ножиці, затиск і інші).
- Вирізується ділянка хворий тонкої кишки, після чого два утворилися кінця зшивають або з'єднують скобами. У удаляемом тонкому кишечнику накладають затискачі, на інше - шви-тримачі.
- Місця розрізів змащують йодонатом.
- Іноді потрібно повністю зашити орган, щоб через нього не могла проходити їжа, в цьому випадку роблять стому (частина кишки виводять назовні і прикріплюють калоприемник). Потім проводять додаткове втручання і зашивають все як треба.
- Проводиться вилучення всіх інструментів, вуглекислий газ відкачують. Розрізи зашивають і накладають пов'язку.
Процедура займає до 3 годин. Іноді в ході лапароскопії хірург може вирішити перейти до класичної операції.
Класичне оперативне втручання з анастомозом «кінець в кінець»
- Хворий поміщається на спину, вводиться наркоз.
- У шлунок вводять зонд.
- Роблять розріз живота (пупок не зачіпають) і проводять розтин.
- Хірург вирішує, чи потрібно проводити обхідний анастомоз або резекцію.
- Ділянка, який будуть вирізати, мобілізують.
- Розрізи роблять максимально ближче до пошкодження тонкого кишечника і до судин. Найкраще це робити по косій лінії.
- Дрібні судини пов'язують ниткою.
- Для проведення анастомозу нездорову кишку відводять в сторону. Шви проводять діскантовой ниткою методом Ламбера, що робить напруга в місці розрізу менше.
Резекція тонкої кишки з анастомозом «Бок в бік»
Після того як кишку поділяють, кінці з'єднують за допомогою безперервного вивертає шва через затискачі. Після вилучення затиску шви затягують тугіше для попередження кровотеч і купірування просвіту. Потрібно стежити, щоб кровотік не міг би, тому крайній шов витягує край брижі. Стінки розсікають за допомогою ножа, і далі поділяють ножицями. Брижі наближають вузловими шовковими швами.
післяопераційний період
- внутрішньовенне введення розчину лактату Ренгер, який сприяє достатній кількості рідини;
- пацієнт отримує необхідні антибіотики;
- ще до процедури пацієнтові закріплюють катетер для виведення сечі;
- проводиться декомпресія (з шлунка відсмоктується рідина, поки тонка кишка не може працювати).
Після повернення з лікарні кожен пункт повинен бути обговорений з лікарем:
- фізична активність;
- звичний режим і спосіб життя;
- водіння транспорту;
- душ, ванна (шви спочатку не можна мочити);
- виконання спеціальних вправ проти тромбозу ніг.
Перехід до природного харчування проводять через 24 тижні після операції як мінімум.
Будинки потрібно стежити за тим, щоб не з'явилися такі симптоми:
- розходження швів або скоб;
- лихоманка;
- наявність почервоніння, набряклості або виділення з шва;
- запор або пронос;
- безперервні болі в животі;
- нудота або блювотні позиви, від яких не допомагають виписані препарати більше 2 діб;
- ректальні кровотеча;
- кашель або хворобливі відчуття в грудній клітці;
- часті мочеіспорожненія або кров у сечі;
- дискомфорт.
У разі появи будь-то наслідки з наведених вище, потрібно негайно звернутися до лікаря.