Ревматичний увеїт - це аутоімунне ураження структур увеального тракту очного яблука. Спільними симптомами для всіх форм є гіперемія, кон'юнктивальне ін'єкція, болю, світлобоязнь і сльозотеча. Діагностика ревматичного увеїту включає в себе зовнішній огляд, візометрію, тонометри, біомікроскопія, офтальмоскопії, гоніоскопію. При передньому увеіте показано місцеве застосування мідріатіков, НПЗЗ, глюкокортикостероїдів (ГК). Препаратами другої лінії є похідні аміносаліцилової кислоти. При ураженні задніх відділів використовуються системні ГК та імуносупресори. Анти-ФНП терапія рекомендована при відсутності ефекту від базової терапії.
ревматичний увеїт
Причини ревматичного увеїту
Причиною ревматичного увеїту є імунозапальних ураження судин очного яблука стрептококкового генезу. Захворювання виникає частіше на фоні хронічного, рідше гострого перебігу хвороби Соколовського-Буйо. При цьому уражаються передні відділи увеального тракту, циліарного тіло або судинна оболонка. Можливо одночасне залучення в патологічний процес всіх вищевказаних структур. Підвищують ризик розвитку даної патології зниження реактивності і резистентності організму, переохолодження. Провокуючими факторами рецидивів захворювання можуть бути часті ангіни. Узелковая форма ревматичного увеїту, як правило, зустрічається у пацієнтів з артритом аутоімунного походження. Також дана патологія може бути одним із проявів таких системних захворювань, як серонегативний спондилоартрит. ювенільний хронічний артрит, хвороба Бехчета.
Симптоми ревматичного увеїту
Залежно від ураження того чи іншого відділу очного яблука розрізняють передній, задній, периферичний увеїт і панувеіт. Ревматичний увеїт протікає гостро або хронічно. Як правило, запальний процес характеризується переважанням ексудативного або транссудатівного типу секреції. Ревматичний пластичний увеїт розвивається гостро, часто йому передує кон'юнктивіт. Пацієнт пред'являє скарги на відчуття стороннього тіла в оці, печіння, підвищене відділення серозного вмісту, мідріаз. Через 3-4 дні приєднується цилиарная ін'єкція. При цьому розширення зіниць змінюється їх звуженням. Через 2-3 дні після розвитку перших симптомів наростає больовий синдром в області очниці, сльозотеча і світлобоязнь. Хворі відзначають зміни в забарвленні райдужної оболонки, що викликано набряком, гіперемією і секрецією ексудату. В результаті утворення синехій існує високий ризик розвитку вторинної катаракти або глаукоми.
Клінічні прояви серозно-пластичного переднього ревматичного увеїту зберігаються тривалий час, але для цієї форми характерно більш легкий перебіг. Пацієнти відзначають у себе незначну болючість і світлобоязнь, рідше ін'єкцію судин у краю райдужної оболонки. Найбільш часте ускладнення - відшарування скловидного тіла. При серозному варіанті захворювання має латентний перебіг без зовнішніх проявів запального процесу. Як правило, хронічний серозний увеїт трансформується в серозно-пластичний і ускладнюється вторинною глаукомою або катарактою. Особливістю геморагічної форми ревматичного увеїту є переважання ексудативного типу секреції над транссудатом. При цьому в ексудаті спостерігається домішка крові. У свою чергу при панувеіт в патологічний процес втягується ще й судинна оболонка. Клінічні симптоми периферичного ревматичного увеїту представлені появою «туману» або «мушок» перед очима.
Діагностика ревматичного увеїту
Діагностика ревматичного увеїту грунтується на анамнестичних даних, результати зовнішнього огляду, візометрії. тонометрии. біомікроскопії. офтальмоскопии. гониоскопии. При зовнішньому огляді пацієнта з ревматичних пластичним увеитом визначається почервоніння і ін'єкція судин кон'юнктиви, незначне розширення зіниці, набряклість вік. Методом биомикроскопии візуалізуються пігментні і конусоподібні синехии по краю зіниці, набряк рогівки і смугастість її заднього відділу. Специфічним є симптом «решітки», утвореної складками десцеметовой оболонки. У передніх відділах райдужки виявляються розширені судини. За допомогою щілинної лампи можна виявити звуження простору позаду кришталика, яскраво виражений феномен Тиндаля. При серозно-пластичній формі ревматичного увеїту візуалізуються невеликі округлі преципітати сірого кольору. На тривалий перебіг вказує зміна їх контуру з рівного на фестончастий.
При гониоскопии визначається опалесцирующая волога передньої камери ока, жовто-сірий ексудат. Проведення офтальмоскопии вказує на незначну гіперемію в зоні диска зорового нерва. Макроскопічну дослідження оптичного зрізу дозволяє виявити скупчення патологічних суспензій в ретролетальна просторі і вітреальной відшарування. При вузликової формі ревматичного увеїту методом біомікроскопії можна діагностувати рожево-сірі вузлики, діаметр яких становить 1-3 мм. Після їх зникнення на зрачковой поясі райдужки утворюються ділянки атрофії, які змінюються задніми синехії.
При геморагічної формі ревматичного увеїту методом гониоскопии виявляються скупчення ексудату темно-червоного кольору. Рідина також накопичується в кутку передньої камери, в області райдужної оболонки і зіниці. Після розсмоктування ексудату при біомікроскопії візуалізуються задні синехії. Вогнища помутніння при залученні в патологічний процес судинної оболонки визначаються в ході офтальмоскопії. Вони являють собою жовтуваті освіти з нечітким контуром. Старі осередки мають біле забарвлення. Даний метод дозволяє виявити гіперемію диска зорового нерва. При периферичному ревматичному увеіте в ході проведення біомікроскопії можна виявити запальні суспензії в склоподібному тілі і цилиарную відшарування. Додатковими методами дослідження є візометрія, що дозволяє визначити ступінь зниження гостроти зору, і тонометрія, що проводиться для вимірювання ВГД у пацієнтів з підозрою на вторинну глаукому.
Лікування ревматичного увеїту
Тактика лікування ревматичного увеїту залежить від вираженості клінічних проявів і локалізації патологічного процесу. Основний метод консервативної терапії гострого переднього ревматичного увеїту - місцеве використання глюкокортикоїдів в краплях і ін'єкціях з циклоплегічні агентами. Також при даній формі показано закопування мідріатіков. При рецидивуючому перебігу (більше 3 рецидивів на рік або 2 за останні 3 місяці) рекомендовано призначення лікарських засобів з групи похідних аміносаліцилової кислоти.
Локальне застосування глюкокортикостероїдів в формі крапель при задньому ревматичному увеіте і панувеіт малоефективно. При монокулярном ураженні гормональні засоби слід вводити у вигляді ретро- або парабульбарно ін'єкцій. Даний спосіб введення забезпечує достатню концентрацію препарату в зоні запалення. При бинокулярном ревматичному увеіте задніх відділів проводиться системна терапія імуносупресорами, цитостатиками і глюкокортикоїдами. Анти-ФНП терапія показана при відсутності ефекту від всіх перерахованих вище методів лікування. Застосовувані препарати відносяться до біологічних агентів, які діють на фактор некрозу пухлини α (ФНП α).
Прогноз і профілактика ревматичного увеїту
Специфічних заходів щодо профілактики ревматичного увеїту не розроблено. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до своєчасного лікування системних аутоімунних захворювань в анамнезі, нормалізації режиму сну і неспання, корекції раціону. Всім пацієнтам слід 2 рази на рік проходити обстеження у офтальмолога з обов'язковим проведенням тонометрії, візометрії і біомікроскопії. Прогноз для життя і працездатності при своєчасній діагностиці та лікуванні сприятливий. Прогресування ревматичного увеїту, утворення великої кількості синехий і розвиток вторинних ускладнень (катаракта, глаукома) може привести до повної втрати зору і подальшої інвалідизації пацієнта.