Рентгенодіагностика в офтальмології. Проекції дослідження очниці
Як відомо, рентгенологічне дослідження черепа і тлумачення отриманих рентгенограм є одним з найбільш важких і складних розділів рентгенології. У наше завдання не входить докладний опис техніки дослідження черепа в цілому, так як це можна знайти в багатьох посібниках. У цьому розділі ми зупинимося тільки на рентгенологічному вивченні області очниці. Необхідно, однак, зазначити, що деякі процеси, що протікають в порожнині черепа, виявляються спочатку у вигляді очних симптомів.
Тому, перш ніж приступити до дослідження області очниці. нерідко необхідно буває попередньо зробити оглядові знімки всього черепа в двох, а іноді і в трьох проекціях. На таких оглядових знімках ми не можемо, звичайно, отримати виразного зображення всіх кісткових стінок очниці з їх щілинами і отворами. Точно так же не можна виявити на оглядових знімках тонких структурних змін в кісткових стінках очниці або дуже ніжних, ледь діференціруемих тіней в області очниці.
Але оглядові знімки черепа мають те значення, що дають нам можливість охопити весь череп в цілому і показують, на яку саме область слід звернути особливу увагу. Лише після таких знімків слід приступати в разі потреби до детального дослідження окремих частин очниці, як, наприклад, області верхньої глазничной щілини, каналу зорового нерва і т. Д.
Не всі стінки очниці чітко виявляються на рентгенограмі, найкраще виділяються її щільні краю. Однак, спеціально укладаючи голову і надаючи відповідний напрям центральному променю, можна все ж добитися виразнішого зображення окремих частин очниці.
Найкраще очниці можуть бути вивчені при дослідженні в наступних проекціях.
Передня сагиттальная проекція (потилично-лобовий хід центрального променя). Для отримання на рентгенограмі зображення очниць рентгенологи досить часто застосовують цю проекцію. Досліджуваного укладають таким чином, щоб до касеті прилягали лоб і спинка носа. Однак таку укладку слід визнати мало придатною для наших цілей, так як при цьому в область очниці проіціруется інтенсивна тінь піраміди скроневої кістки, яка закриває всю очну ямку, за винятком її верхньої третини.
Ми зазвичай застосовуємо наступний спосіб дослідження. Добре виділяється верхня глазничная щілину і мале крило основної кістки. Ще краще верхня глазничная щілину видно, якщо хворий кілька підтягує при цьому підборіддя до грудей. Добре діференціруются також лобова пазуха і клітини гратчастої порожнини.
Передня полуаксіальной проекція. Центральний пучок променів проходить в сагітальній площині з боку потилиці до підборіддя.
Не цілком чітко виходить зображення верхньої глазничной щілини, так що судити про стан цієї щілини за таким знімку не завжди можливо.
Нижня глазничная щілину у внутрішньо-верхнього кута гайморової порожнини проіціруется дуже нечітко.
Для вивчення патологічних процесів в області очних ямок і суміжних з ними придаткових порожнин носа оглядові знімки в зазначених вище двох проекціях є цілком достатніми. Природно, що техніка і обробка знімків повинні бути дуже пильними. Дуже бажано застосування решітки Букки-Поттера. Ще краще виділяються деталі на прицільних знімках кожної очниці окремо. При виробництві таких знімків слід застосовувати вузький і довгий тубус.
Бічна проекція очниці дає нам порівняно мало для висновку про стан кісткових стінок очниці. При виробництві такого знімка хворого необхідно укладати таким чином, щоб сагиттальная порожнину черепа була по можливості паралельна площині касети. За таким знімку можна отримати приблизне уявлення про глибину очниці. Для більш детальною вивчення очноямкових щілин і зорового отвору застосовуються спеціальні методи дослідження.