В українських пологових будинках і по всьому світу широко розпрощався-поранена методика медикаментозного ведення пологів, не враховую-щая природної поведінки породіллі і новонародженого. Цей підхід дивує повною відмовою жінці в праві на вибір, а так-же в можливості проявляти емоції і мати думку - вона всього лише пологовий апарат. Трохи відрізняється і ставлення до по-явився на світ дитині, який не має права на реалі-цію своїх природних фізіологічних і психоемоційних потреб.
Однак сьогодні ці позиції переглядаються. Найбільш потужним стимулом для перегляду сформованих поглядів на процес дитино-народження і прецедентом для перепідготовки медичних робіт-ників, які працюють в установах допомоги породіллі, з'явилася про-грами Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) з підтримки і заохочення грудного вигодовування, яка була раз-працювати і початку впроваджуватися більше 10 років тому. Необхідність в розробці цієї програми виникла в зв'язку з надзвичайно низькі-ми показниками по грудному вигодовуванню в Європі і Америці (менше 14% до 3 місяців). Однією з причин такого рівня зниження грудного вигодовування вважається медикалізація пологів і всього процесу дітонародження. Така ситуація негативно позначилася на здоров'ї не одного покоління дітей. Тому перед країнами Єв-ропи стала серйозна проблема відновити природний процес пологів і годування груддю дітей, щоб не втратити здоров'я нації.
Однією із значущих частин цієї програми є впровадження ме-Тодика вільного поведінки жінки під час пологів і немедикаментозно-го ведення пологів, які забезпечують можливість повноцінно-го і тривалого грудного вигодовування. Для реалізації цієї частини програми була передбачена велика робота з ро-дільной будинками. Це був серйозний прецедент для перегляду підходів до акту пологів.
Перш ніж розглядати рекомендації ВООЗ щодо організації та ведення пологів в медичних установах, необхідно отме-тить деякі моменти традиційного ведення пологів в росій-ських пологових будинках, на подолання яких і спрямовані ці рекомендації.
Традиційний медичний підхід починає проявляти себе з мо-мента надходження породіллі в пологовий будинок. Провівши попередньо-вальний опитування і обміри, жінку переодягають в казенну одяг, а свій одяг вона віддає родичам, з якими не зможе ві-дітися протягом всього перебування в пологовому будинку. За нею йдуть огляд, гоління лобка, клізма, душ і переклад в передпологову палату. Всі ці процедури не можуть бути опротестовані з боку жінки - медперсонал вважає, що вона не має права заперечувати. Подальша допомога під час пологів зводиться до укладання жінки на ліжко і вимозі, щоб вона на сутичках лежала. Ця вимога підкріплюється всілякими безглуздими аргументами: «будеш хо-дить - випаде ручка дитини» або «будеш стояти на четвереньках - дитина заплутається в пуповині» і т.д. Потім породіллі вводять глюкозу і аскорбінку «для дитини», а також інші препарати «для полегшить-ня її стану» або для того, щоб вона «поспала і відпочила». При черговому огляді породіллі можуть розкрити плодовий міхур, що не оповіщаючи її про це. Якщо ж акушера здасться, що пологи йдуть занадто повільно, жінці можуть призначити препарати для стиму-ляції родової діяльності.
Основну частину потужного періоду жінка проводить лежачи на кро-вати і не має можливості змінити позу. З моменту прорезиваясь-ня головки породіллю переводять в родзал на пологовий стіл. Тут під команди акушерки вона і приводить на світ дитини. Новонародженому дитині очищають носоглотку від слизу за допомогою на-гою груші і перетинають пуповину, не чекаючи закінчення її куль-сації. Потім малюка показують матері і повідомляють стать дитини. Після цього новонародженого забирають на обробку. Породілля залишається-ся в пологовому залі до народження плаценти. Потім її оглядають, проводять необхідні відновлювальні медичні процедури (огляд, накладення швів і т.д.) і залишають на 2 години в приміщенні поряд з пологових залів. Тепер мати і дитя зустрінуться в відділенні післяпологового догляду через кілька годин або на наступний день, а можливо, і на 3-5-й день, якщо педіатр вважатиме, що дитина поки що не го-тов до побачення з матір'ю.
Палати післяпологового змісту зазвичай бувають двох типів: палати спільного перебування «мати-дитя» і палати роздільного тримання матері і дитини. Незалежно від цього матері рекоменду-ють годувати дітей строго по режиму через 3 години, дають малюкам до-корми і не приймають ніяких заходів для налагодження грудного вигодовування.
Рекомендації ВООЗ по технології допомоги при пологах
• Кожна жінка може вибрати будь-який тип обслуговування при пологах, який вона вважає за краще (можлива будь-яка поза: стоячи, на колінах, сидячи навпочіпки, в клініці або будинку, в воді або «всуху»).
• Неофіційні системи обслуговування в передродовому, родовому і післяпологовому періодах (там, де вони вже існують) повинні функціонувати поряд з офіційною системою. Співпрацюючи-ство з ними слід всіляко підтримувати в інтересах матері і дитини. Такі відносини, що встановлюються при відсутності пре-восходства однієї системи над іншою, можуть бути у вищій степ-ні ефективними.
• Психологічне благополуччя молодої матері повинне забезпе-Чіван не тільки за допомогою вільного доступу родинних-ков по її вибору під час пологів, але також і за допомогою вільного відвідування після пологів.
• Здоровий новонароджений повинен залишатися з матір'ю, коли це дозволяє стан їхнього здоров'я. Жоден процес спостереження-ня за здоров'ям новонародженого не виправдовує розлучення його з матір'ю! Не слід перешкоджати спільному спілкуванню матері і дитини, тривалість якого повинна визначати-ся бажанням матері. Слід заохочувати знаходження матері і ре-бенка в одному приміщенні.
• Годування грудьми новонародженого має розпочатися не пізніше, ніж через 30 хвилин після пологів (тобто ще в пологовій палаті).
• Кесарів розтин застосовується в середньому не більше ніж в 10% слу-чаїв.
• Електронний контроль за плодом під час пологів не завжди адек-ватно позначається на процесі пологів. Контрольне спостереження за плодом за допомогою комп'ютера повинно проводитися в ретельно відібраних випадках і при провокувати (стимульованих) пологах.
• Ні показань до того, щоб збривали волосся на лобку або ста-вилася клізма перед пологами.
• Необхідно, щоб під час сутичок жінки могли ходити. Кожна жінка повинна вільно вирішувати, яке положення їй прийняти під час пологів.
• Провокування сутичок повинне практикуватися не більше ніж в 10% випадків.
• Під час пологів слід уникати застосування болезаспокійливих і анестезуючих препаратів без відповідних медичних показань.
- важливий вибір місця народження і конкретна кандидатура при-приймаються пологи акушера;
- необхідно розглядати народження дитини як суто приватний, сімейну подію статевого характеру. Плацента і Пупо-вина - власність матері і дитини;
- всі батьки і новонароджені мають право на пряме об-щення з моменту народження. Не слід перешкоджати сов-місцевому спілкуванню матері і дитини, тривалість якого повинна визначатися бажанням матері.
• Час виписки з пологового будинку має визначатися в залежності від
стану матері і дитини, бажання батьків і підтримки на
дому. Зокрема, політика виписки зі стаціонару не повинна оп-
чати лише критеріями маси тіла дитини, а повинна бути
орієнтована на можливо більш ранній час виписку.
«Лікарня посміхається дитині»