Реферат нервова анорексія

Нервова анорексія (лат. Anorexia neurosa) (від грец. Ἀν- - «без-», «не-» і ὄρεξις - «позив до їжі, апетит») - розлад прийому їжі, що характеризується навмисним зниженням ваги, що викликається і / або підтримуваним самим пацієнтом, з метою схуднення або для профілактики набору зайвої ваги. Найчастіше зустрічається у дівчат. При анорексії спостерігається патологічне бажання втрати ваги, що супроводжується сильним страхом ожиріння. У хворого спостерігається перекручене сприйняття своєї фізичної форми і присутнє занепокоєння щодо збільшення ваги, навіть якщо такого в дійсності не спостерігається.

Дівчина до лікування нервової анорексії (1866) і після лікування (1870) - ілюстрація з медичних робіт англійського лікаря сера Вільяма Галла (1816-1890).

1. Поширеність

Загальна поширеність нервової анорексії становить 1,2% серед жінок і 0,29% серед чоловіків. Близько 80% хворих на анорексію - дівчата у віці 12-24 років. В інші 20% входять чоловіки і жінки більш зрілого віку аж до менопаузи.

2. Етіологія

2.1. Фактори ризику

Головним спонукальним мотивом до відмови від їжі є активна боротьба з перешкодами, з тим викликом, який кидає дівчатам їх власний апетит і все хто хоче змусити їх нормально їсти. У цій боротьбі проявляється пошукова активність, і процес при цьому, як правило, важливіший за результат. Безпорадність - це відмова від пошуку, капітуляція, і капітуляція перед викликом, який у всіх важливих для них сферах кидає їм життя, робить для них особливо значущою ту сферу, в якій вони не капітулюють і залишаються активними. Анорексія - це процес повсякденного подолання, боротьби, своєрідного пошукового поведінки, і саме цим цінна хворим. Ця триває запекла боротьба сприяє відновленню самооцінки, зниженою попередніми капітуляції. Страх повернутися до нормального прийому їжі - це не страх втрати контролю, це страх втрати виклику, що робить життя повноцінним. Кожен нез'їдений шматок їжі це перемога, і вона тим цінніше, ніж в більш напруженій боротьбі одержані.

- Вадим Ротенберг, Образ "Я" і поведінку, глава «Анорексія: в неправильному напрямку пошук»

3. Діагностика

Для достовірного діагнозу потрібні всі наступні ознаки:

  • а) вага тіла зберігається на рівні як мінімум на 15% нижче очікуваного (вищий рівень був знижений або так і не було досягнуто), або індекс маси тіла Кетле становить 17,5 або нижче (цей індекс визначається співвідношенням ваги тіла в кілограмах до квадрату зростання в метрах). У препубертатном віці може виявитися нездатність набрати вагу в період зростання;
  • б) втрата ваги викликається самим пацієнтом за рахунок уникнення їжі, яка «повнить», і одного або більше прийомів з числа наступних: викликання у себе блювоти, прийом проносних засобів, надмірні гімнастичні вправи, використання засобів, що пригнічують апетит і / або діуретиків;
  • в) спотворення образу свого тіла приймає специфічну психопатологическую форму, при якій страх перед ожирінням зберігається в якості нав'язливої ​​і / або сверхценной ідеї і хворий вважає припустимим для себе лише низька вага;
  • г) загальне ендокринне розлад, що включає вісь гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози і проявляється у жінок аменореєю, а у чоловіків втратою статевого потягу і потенції; можуть бути підвищеними рівні гормону росту і кортизолу, зміни периферичного метаболізму тиреоїдного гормону і аномалії секреції інсуліну;
  • д) при початку в препубертатном віці прояви пубертатного періоду затримуються або навіть не спостерігаються (припиняється ріст, у дівчаток не розвиваються грудні залози і має місце первинна аменорея, а у хлопчиків залишаються ювенільними статеві органи); при одужанні підлітковий період часто завершується нормально, але пізно настає перша менструація.

3.1. Інші симптоми нервової анорексії

В ознаки анорексії прийнято включати:

Серед фізичних порушень, викликаних на анорексію:

  • проблеми з менструальним циклом
  • серцева аритмія
  • постійна слабкість
  • м'язові спазми
  • альгодисменорея

Самооцінка хворого анорексією залежить від фігури і ваги, причому вага оцінюється необ'єктивно. Втрата ваги розцінюється як досягнення, набір - як недостатній самоконтроль. Такі погляди зберігаються навіть в останній стадії ( «мій зріст 170, вага 35 кілограм, хочу важити 25»). Для скринінгу нервової анорексії використовується Тест ставлення до прийому їжі.

Одним з небезпечних для здоров'я наслідків анорексії є самопризначеної і надмірний прийом гормональних препаратів. Такі випадки, як правило, не піддаються навіть примусового лікування.

4. Стадії захворювання

  1. Дісморфоманіческій - переважають думки про власну неповноцінність і ущербності, в зв'язку з уявної повнотою. Характерно пригнічений настрій, тривога, тривале розглядання себе в дзеркалі. У цей період виникають перші спроби обмежувати себе в їжі, пошук ідеальної дієти.
  2. Аноректический - виникає на тлі стійкого голодування. Досягається зниження ваги 20-30%, що супроводжується ейфорією і жорсткістю дієти, «щоб схуднути ще більше». При цьому хворий активно переконує себе і оточуючих у відсутності у нього апетиту і виснажує себе великими фізичними навантаженнями. Через спотвореного сприйняття свого тіла пацієнт недооцінює ступінь схуднення. Обсяг циркулюючої в організмі рідини зменшується, що викликає гіпотонію і брадикардію. Цей стан супроводжується зябкостью, сухістю шкіри і алопецією. Ще один клінічний ознака - припинення менструального циклу у жінок і зниження статевого потягу і сперматогенезу у чоловіків. Також порушується функція надниркових залоз аж до надниркової недостатності. Через активного розпаду тканин пригнічується апетит.
  3. Кахектіческая - період незворотною дистрофії внутрішніх органів. Настає через 1,5-2 роки. У цей період зниження ваги досягає 50 і більше відсотків своєї маси. При цьому виникають безбілкові набряки, порушується водно-електролітний баланс, різко знижується рівень калію в організмі. Даний етап, як правило, є незворотнім. Дистрофічні зміни призводять до необоротного пригнічення функцій всіх систем і органів і смерті.

5. Фізичні наслідки

  1. Порушення серцево-судинної системи - серцева аритмія (найчастіше брадикардія), нерідко призводить до раптової серцевої смерті (РСС) через відсутність калію і магнію, а також інших мінеральних речовин і загального порушення електролітів; напади непритомності; запаморочення; постійне відчуття холоду через уповільненої пульсу.
  2. Порушення шкіри: випадання волосся; суха шкіра, блідість шкіри; поява дрібних волосся на обличчі і на спині; едеми внаслідок нестачі білків; порушення структури нігтів.
  3. Порушення травної системи: судомні болю шлунка; хронічний запор; нудота; едеми черевної порожнини; функціональна диспепсія.
  4. Порушення ендокринної системи, наприклад: недолік щитовидних гормонів і уповільнення обміну речовин, аменорея і нездатність зачати.
  5. Інші наслідки: остеопороз і часті, хворобливі переломи кісток, хребців, зменшення маси мозку.
  6. Психічні наслідки: депресія; обсесивно-компульсивний розлад; самогубство; нездатність зосередитися.

Для діагностики фізичних (органічних) наслідків нервової анорексії необхідні Інструментальні медичні дослідження. такі як гастроскопія, езофагоманометріі, ЕКГ, рентген і т. д.

6. Лікування нервової анорексії

У лікуванні нервової анорексії ключовими елементами є поліпшення соматичного стану, поведінкова, когнітивна та сімейна психотерапія. Фармакотерапія в кращому випадку є доповненням до інших видів психотерапії. Невід'ємними компонентами лікування є аліментарна реабілітація та заходи, спрямовані на відновлення маси тіла.

Поведінкова психотерапія призводить до збільшення маси тіла. Когнітивна психотерапія спрямована на виправлення спотворених когнітивних утворень у вигляді сприйняття себе товстим, визначення власної цінності виключно в залежності від способу власного тіла і глибокого почуття неефективності і неповноцінності. Одним з елементів когнітивної терапії є когнітивне реструктурування. При цьому підході пацієнти повинні знайти специфічні негативні думки, скласти перелік доказів на користь цих думок і перелік доказів, що спростовують ці думки, зробити обґрунтований висновок і використовувати його для управління власною поведінкою. Інший елемент когнітивної терапії - рішення проблем. При цій процедурі пацієнт ідентифікує конкретну проблему, розробляє різні рішення, розглядає ймовірну ефективність і здійсненність кожного рішення проблеми, вибирає найкраще, визначає етапи реалізації цього рішення, здійснює його і потім оцінює весь процес вирішення проблеми виходячи з результату. Ще одним істотним елементом когнітивної терапії є моніторинг: пацієнт повинен робити щоденні записи щодо прийому їжі, включаючи тип з'їдених продуктів, час прийому їжі і опис навколишнього оточення, в якій приймалася їжа.

Сімейна психотерапія особливо ефективна у дітей молодше 18 років. Направлена ​​на корекцію порушення відносини в родині, що приводить до розвитку захворювання у дитини.

Фармакотерапія - при нервової анорексії використовується обмежено. Ципрогептадин (cyproheptadine) сприяє збільшенню маси тіла при обмеженому типі нервової анорексії і діє як антидепресант. Хлорпромазин (chlorpromazine) або оланзапін (olanzapine) можуть послаблювати виражене обсесивний, компульсивний або порушену поведінку; крім того, побічним ефектом цих препаратів є збільшення маси тіла. Флуоксетин (fluoxetine) може знижувати частоту рецидивів розлади харчової поведінки у пацієнтів, які відновили нормальну вагу. Флуоксетин може запобігти рецидив у пацієнтів, які досягли щонайменше 85% нормальної ваги. Атипові нейролептики ефективно знижують високий рівень тривоги і сприяють збільшенню маси тіла.

У програмах аліментарної реабілітації зазвичай використовують емоційну турботу і підтримку, а також різноманітні техніки поведінкової психотерапії, які передбачають поєднання підкріплюють стимулів, які об'єднують фізичні вправи, постільний режим, крім того, віддається пріоритет цільової масі тіла, бажаним формам поведінки та інформативною зворотного зв'язку.

Лікувальне харчування пацієнтів, які страждають на нервову анорексію, становить важливу частину їх лікування. При хронічному голодуванні потреба в енергії знижена. Отже, набирання ваги можна сприяти, забезпечуючи спочатку відносно низьке надходження калорій і потім поступово його підвищуючи. Існує кілька схем нарощування харчування, дотримання яких гарантує відсутність побічних ефектів і ускладнень у вигляді набряків, порушення мінерального обміну, ураження органів травлення.

7. Вихід хвороби

  • Одужання.
  • Рецидивуючий (возобновляющееся) перебіг.
  • Смерть в результаті незворотних змін внутрішніх органів. За статистикою, без лікування летальність хворих на нервову анорексію становить 5-10%.

9. Історія

Найбільш ранні медичні опису нервової анорексії приписують Річарду Мортону [5]. Мортон був одним з видатних лікарів сімнадцятого століття [6] [7]. Про свою першу пацієнтці Річард Мортон пише так:

- Річард Мортон (1637-1698)

Дівчина проконсультувалася з лікарем Мортоном вже після того, як була хвора протягом двох років, і тільки тому, що вона зазнала часті непритомності. Мортон описував її як «скелет, тільки покритий шкірою» (англ. Skeleton only clad in skin).

Примітки

література

Схожі статті