Захворювання пародонту розвивається в результаті поєднання місцевих і загальних факторів на тлі змін реактивності організму.
Місцеві фактори діляться на дві групи:
1. Мікробні агенти, що містяться в м'якому зубному нальоті, зубній бляшці, над-і підясневих камені, що мають етнологічний пріоритет;
2. Фактори порожнини рота, здатні посилювати чи послаблювати патогенетичний потенціал мікроорганізмів і продуктів їх обміну: аномалії і деформації щелеп, скупченість зубів, дрібне переддень порожнини рота, потужні тяжі слизової оболонки перехідних складом. Вони викликають або перевантаження або недовантаження.
Основний етнологічний інтерес представляють мікроорганізми. Про їх провідну роль вперше повідомив в 1958 році Зоненверг.
Освіта мікробного нальоту починається в області ясенної борозни на поверхні зуба (пеллінуме), переважно в беззубном проміжку.
У нормі десневая борозна містить 70-80% Нонни, 5-10% бацил і анаеробів. При поганій гігієні порожнини рота кількісний і якісний склад змінюється, зокрема Нонни становлять 20-30%, а анаероби до 50%.
Відзначено певна закономірність розселення мікроорганізмів в
зубному нальоті: через 2-3 доби іденфіціруются Гр «+» і Гр «-» ноннов, через 4-6 доби - фізіобактеріі, на сьому добу - спірохети, спірили, в глибоких відділах переважають анаероби.
Дія мікроорганізмів на пародонтит має двофазний характер:
I фаза - адгезія бактерій тканин і колонізація відбувається дуже швидко;
II фаза - інвазія бактерій в тканинах пародонта.
Патологічні зміни виникають тоді, коли різко посилюється мікробна атака. Це відбувається в двох випадках:
1. Коли різко збільшується кількість мікроорганізмів;
2. Коли крім сапрофітів з'являються патогенні мікроорганізми: спірохети; рухомі форми ноннов; анаероби.
Особливістю цих мікроорганізмів є здатність виділяти ендотоксини, активно ушкоджують клітини, з'єднувальні волокна і основна речовина тканин пародонта, в той час як сапрофіти виділяють екзотоксини, які не роблять шкідливої дії.
Основними повреждающими факторами, що виробляються мікроорганізмами, є такі токсичні речовини, ендотоксини грамнегативних бактерій, ензими, антигени, хемотоксіческой фактор, ліпополісахариди бактероидов.
В результаті дії факторів спрацьовує місцева захисна реакція на рівні капілярів. Внаслідок чого відбувається активація клітинних і гуморальних медіаторів і модуляторів запалення (фактор Хаймана, калікріін-кінінова система, простогландини, система комплементу). В результаті відбувається підвищення проникності судинної стінки капілярів з подальшою дилатацією.
До місця мікробної атаки під дією хемотоксіческой фактора спрямовуються лейкоцити, зокрема нейтрофіли. В процесі знищення бактеріальних клітин вони виділяють лізосомальні ферменти. Одночасно відбувається дегрануляції тучних клітин: виділяється гепарин, гістамін, брадикініни.
Клінічно це відповідає гострого запалення. Після усунення мікробного агента, як правило, через деякий час судинні, тканинні і клітинні структури повертаються у вихідне нормальний стан.
Хронічний перебіг захворювань пародонту, тенденція до загострення обумовлює необхідність диспансерного спостереження за хворими і проведення підтримуючої терапії в міжкурсової період.
Медикаментозне лікування включає обов'язкове зрошення тканин пародонта а / с засобами під тиск, накладення лікувальних пов'язок на слизову ясен терміном на 2-3 години з метою пролонгування дії лікарських речовин з подальшим покриттям пов'язки розплавленим парафіном або воском.
Для а / с зрошення можна використовувати розчини хлорофиллипта, ротокана, Ромазулан, Ваготил, хлоргексидину, цитраля, мефенаміната натрію і т.д.
Після досягнення індексу гігієни по Федорову-Володкіною в межах 1-1,5 приступають до патогенетичного лікування, яке передбачає:
- інгібування мезосомальних ферментів;
- зниження активності медіаторів запалення гістаміну, кінінів, простагландинів та ін .;
- зменшення активності ексудації, набряку, нормалізація судинного тонусу, зменшення проникності судин;
- вплив на мікроциркуляторне русло, поліпшення обмінних процесів в пародоноте;
- підвищення місцевого імунітету.
При патогенетическом лікуванні використовують медикаментозні засоби, оротопедіческое, хірургічне, фізіотерапевтичне лікування. З метою проведення місцевої протизапальної терапії використовують мазі бутадиона, індометацину. дибунола, димексиду у вигляді, сальвінія, хлорофиллипта, -Бачиш аплікацій на деснуна 15-20 хвилин.
Лікування гінгівіту: загальне і місцеве.
При лікуванні гострого чи обострившегося катарального гінгівіту проводять загальну терапію: жарознижуючі, загальнозміцнюючі, десенсибілізуючі засоби. При лікуванні хронічного катарального гінгівіту призначають вітаміни груп C, P, A, B, E і інші.
Важливе значення в лікуванні катарального гінгівіту має навчання хворого правильному догляду за зубами, тому що це дозволяє усунути мікробний зубний наліт - основний причинний фактор виникнення гінгівіту.
Хворому рекомендують чистити зуби 3 рази в день після їди жорсткою щіткою зі штучної щетини не менше 3 хвилин. Щітку рекомендують міняти кожні 1-2 місяці. Призначають зубні пасти лікувально-профілактичної групи.
Для інактивації мікробного нальоту і полегшення його видалення використовують 0,06% розчин хлоргексидину 2-3 рази на день протягом 2-3 хвилин у вигляді ротової ванночки протягом 5-7 днів, т.н.более тривале застосування може призвести до дисбактеріозу. Добре себе зарекомендував зубний еліксир «Ксидент» на основі кендіфана, що містить бактеріальні добавки і фтор. Еліксир розводять водою 1: 1 і використовують у вигляді ротової ванночки після чистки зубів протягом 1 хвилини.
Широко застосовують фізіолікування; електрофорез 5% розчину аскорбінової кислоти; амінокапронової кислоти, розчину галаскорбіну на ясенний край верхньої і нижньої щелепи. Курс лікування - 10-15 процедур, тривалість процедури - 20 хвилин.
Ефективний гідромасаж ясен. На курс - 10 процедур тривалістю 20 хвилин. Фонофорез бутадіоновая. індіметаціновой мазі на ясенний край обох щелеп (курс лікування - 10 процедур тривалістю 10 хвилин); при загостренні катарального гінгівіту - лазерне лікування (курс - 10 процедур тривалістю 6-10 хвилин).
У патогенезі ЯНГ виділяють дві фази. Перша фаза - фаза деструкції, друга фаза - фаза регенерації.
Лікування в першу фазу.
1. Імунокорекція: неспецифічні імуномодулятори (метилурацил 0,5 по 1 таблетці 4 рази на день після їди протягом місяця; иммунал по 20 крапель 3 рази на день протягом трьох тижнів.
2. Фізіотерапія. (СГНЛ, УФОБ, УВИ).
Лікування гіпертрофічного гінгівіту необхідно проводити комплексне, загальне в поєднанні з місцевим з урахуванням ступеня гіпертрофії, характеру запалення і причинних факторів.
Загальне лікування включає вітамінотерапію, лікування соматичних захворювань, місцеве медикаментозне, хірургічне, терапевтичне. Місцеве лікування хронічного гіпертрофічного гінгівіту направлено на усунення зубних відкладень, потім на застосування засобів протизапальної, протинабрякову дію і в останню чергу - склерозирующего. Склерозирующее лікування показано лише після зняття запалення ясен, тобто при негативній пробі Шиллера-Писарєва, і при збільшенні обсягу ясенного сосочка. Необачне застосування склерозирующих препаратів призводить до збільшення гінгівіту.
При гіпертрофічному гінгівіті вагітних видаляють зубні відкладення, контролюють гігієну порожнини рота, використовують протизапальні препарати і гепарин. До хірургічних методів гінгівентоміі приступають після пологів. Консервативна терапія в цей період малоефективна. При лікуванні ділантінового гінгівіту необхідна консультація з психіатром про можливість тимчасової відміни препарату і заміни його іншим. Проводять також профгігіену, дають рекомендації з гігієни порожнини рота, проводять протинабрякову, протизапальну терапію. Очёчную форму переводять в фіброзну, виробляють гінгівентомію при збереженні гіпертрофії.
У плані лікування гіпертрофічного гінгівіту при аномаліях прикус передбачають ортодонтичну терапію.
З медикаментозних засобів при лікуванні фіброзної форми гіпертрофічного гінгівіту використовують ін'єкції в ясенні сосочки розчину лідази, 40% -ого розчину глюкози, 0,24% -ого розчину кальцію хлориду, 10% -ого розчину кальцію глюконату, 0,1-0,2 мл на курс 3-8 процедур з перервою 1-2 дня.
При відсутності ефекту від склерозуючою терапії вдаються до хірургічного висіченню гіпертрофованих сосочків.
Широко застосовують фізіотерапевтичні методи лікування. Проводять електрофорез 5% розчину калію йодиду, лідази, ронідаза. Гепарину (14 сеансів по 15-20 хвилин). Ефективний також вакуум-масаж (6-10 процедур через 2-3 дні), гідромасаж (10 процедур по 20 хвилин), дарсонвалізація ясен (10 процедур по 20 хвилин). З успіхом застосовують і фонофорез з гепариновой, дібуноловой мазями.
При відсутності ефекту від консервативної терапії, а також при другого-третього ступеня гіпертрофії проводять хірургічне лікування - гінгівентомію, пріодеструкцію, діатермокоагуляцію.
1. Боровський Є.В. Баришева Ю.Д. Максимовський Ю.М. - «Терапевтична стоматологія» М, 1988, 560 с.
4. Єфанов О.І. Дзанагова Т.Ф. - «Фізіотерапія стоматологічних захворювань», М, 1985, 320 с.
5. Іванов В.С. - «Захворювання пародонта», М, 1989, 272 с.