ірургіческую інфекціювизивают стафілококи, стрептококи, пневмококи, гонококи, кишкова і синьогнійна палички та ін. нерідко в симбіозі з анаеробними мікроорганізмами. Потрапили в рану бактерії починають проявляти свою життєдіяльність і розмножуватися в ній в середньому через 6-12 годин. Моментами, придатними для їх розвитку, є: а) наявність в зоні травми живильного для них середовища (крововилив, омертвілі тканини); б) одночасне співіснування декількох видів мікробів (поліінфекція); в) проникнення мікробів підвищеної вірулентності, наприклад, забруднення місця пошкодження гнійним виділенням іншого хворого; г) слабкість імунологічних реакцій; д) порушення місцевого і загального кровообігу у хворого.
На появу бактерій організм відповідає місцевою і загальною реакцією.
Місцева реакція тканин. Виражається насамперед, зміною кровообігу нервово-рефлекторної природи. Розвивається артеріальна гіперемія (тобто почервоніння шкіри), потім венозний стаз з утворенням набряку, з'являється біль, місцеве (в області рани) підвищення температури та ін. В запальному вогнищі накопичується велика кількість нейтрофільних лейкоцитів.
Загальна реакція організмана впровадження гноєтворні мікробів виникає одночасно з місцевою. Ступінь її залежить від кількості бактеріальних токсинів і продуктів розпаду тканин, а також опірності організму. Особовірулентние мікроби, виділяючи токсини, зазвичай викликають сильну загальну реакцію організму.
Проявами її є: лихоманка, затемнення, а іноді і втрата свідомості, головний біль, загальне нездужання, розбитість, почастішання пульсу, різко виражені зміни крові (складу і біохімії), порушення функції печінки, артеріального тиску, застій в малому колі кровообігу. Хворі потребують ретельного обстеження для виявлення первинного гнійного вогнища і вхідних воріт.
Розрізняють гіперергічними, нормергіческую і гіпоергіческую реакції.
Гіперергіческая- процес з бурхливою течією і незважаючи на своєчасне, раціональне лікування часто закінчується летальним результатом.
Нормергіческая- процес розвивається менш бурхливо, в запальний процес втягується менше тканин, зміни з боку крові не носять вираженого характеру. І цей процес легше піддається лікуванню.
Гіпоергіческая- запальний процес обмежений тільки невеликою зоною, менше набряк. Ці процеси легко піддаються лікуванню, а у деяких і без лікування, але якщо хороші захисні сили організму, а в іншому випадку інфекція приймає затяжний характер.
СТАДІЇ РОЗВИТКУ ЗАПАЛЕННЯ.
1. Альтерація - пошкодження тканин, є пусковим моментом запалення. В даному випадку фактором, що ушкоджує є стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін. У відповідь на пошкодження клітини виділяють медіатори запалення - гістамін, серотонін. Під впливом гістаміну порушуються всі види обміну речовин у вогнищі запалення. Недоокислені продукти обміну ведуть до розвитку ацидозу. Що сприяє підвищенню проникності судин.
2. Ексудація - вихід або пропотеваніе з судин в тканині рідкої частини крові з розташованими в ній речовинами, а також клітин крові. Цьому передує уповільнення струму крові в посткапиллярную руслі і венулах. Лейкоцити рухаються з центру кровотоку до периферії, прилипають до стінок судин. Це називається - крайове стояння лейкоцитів. Починається міграція клітин з просвіту капіляра в проміжну тканину з утворенням ексудату. Просочуються через стінки капілярів і венул рідка частина крові, лейкоцити, нейтрофіли, моноцити, низькомолекулярні альбуміни. Якщо йде посилення запального процесу, просочуються великі молекули - глобуліни, фібриноген (який за межами судин перетворюється в фібрин). При важко протікають процеси просочуються еритроцити. Залежно від якісного і кількісного вмісту в ексудаті білків, мігруючих за межі судин, розрізняють ексудат - серозний, що складається з бідної білками рідини і невеликого числа клітин.
Гнійний - в ексудаті переважають лейкоцити.
Геморагічний - з великою домішкою еритроцитів.
Фібринозний - з випотом фібрину.
3. Проліферація - у вогнищі запалення, поряд з процесами руйнування клітин відбувається інактивація подразника і регенерація. У вогнищі запалення моноцити знищують змінені і загиблі клітини, нейтрофіли пожирають мікроорганізми. Лімфоцити відповідають за імунний стан. У клітинах підвищуються окислювально-відновні процеси і створюються умови для життєдіяльності запаленої тканини. Результатом запалення є або повне відновлення тканини, або утворення рубця.
1. Зовнішній шар - епідерміс.
2. Власне шкіра - дерма.
3. Підшкірно-жирова клітковина.
2. Блискучий шар.
3. Зернистий шар.
4. шиповидного шар.
Застійні явища при закупорці вивідних проток молочної залози ведуть до катаральним змін і сприяють розвитку маститу.
Паталогоанатомії - розрізняють запалення молочних ходів і мастит, захоплюючий частку залози. Ця форма може початися катаральними явищами і закінчитися флегмонозним процесом з розплавленням тканини. Гнійний осередок може розвинутися навколо ореоли, в товщі самої залози (інтрамаммарний) або позаду грудної залози (ретромаммарний). Гострий процес супроводжується лімфаденітом і лімфангітом.
Клінічний перебіг: болі в області грудної залози. Залоза збільшена в розмірі, набряклість тканин, при пальпації залози визначається хворобливе ущільнення з чіткими кордонами, виражений судинний малюнок, гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури, зміни з боку крові (лейкоцитоз, прискорене ШОЕ).
При гнійних формах яскравіше виражена гіперемія шкіри, біль дергающего характеру, явища інтоксикація - підвищення температури тіла, озноб, слабкість, сонливість, втрата апетиту. Зміни з боку крові виражені значно. Щадне зціджування молока погіршує клінічний перебіг.
- хороша підготовка сосків
- зціджування залишків молока після кожного годування
- дотримання гігієни одягу
- догляд за шкірою (миття молочної залози, обробка тріщин розчином антисептика, УФО)
В стадії інфільтраційного маститу для попередження переходу в абсцедирующий призначають:
1. антибактеріальну терапію за показаннями
3. для зняття спазму з молочних проток - лактин (при неефективності лікування - парлодел на 2-3 дні для припинення лактації)
4. аспірин - для нормалізації мікроцеркуляціі у вогнищі запалення
5. антигістамінні препарати - для попередження або зняття алергічних реакцій
6. місцево - холод
При гнійному процесі розрізи радикальні у напрямку до соска без його пошкодження до соску без його пошкодження рани дренують.
У стадії гангрени проводять ампутацію залози - мастектомія; при хронічному маститі - секторальна резекція.
Бешиха (РОЖА).
Рожа - інфекційне захворювання, що характеризується гострим осередковим серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри або слизових оболонок, лихоманкою і інтоксикацією.
Збудником бешихи є b-гемолітичний стрептокок групи А. Останнім часом з'явилися також повідомлення про можливість розвитку захворювання під впливом інших мікроорганізмів. Мікроорганізми зазвичай проникають через дрібні рани, подряпини, садна, інфіковані потертості. У рідкісних випадках бешиха ускладнює перебіг різаних та інших інфікованих ран.
Частота захворювання зростає. Рожа малоконтагеозна і реєструється санітарно-епідеміологічною службою як інфекційне захворювання.
Певне значення в етіопатогенезі мають порушення лімфатичного і венозного відтоку, трофічні порушення. У зв'язку з цим найбільш часто бешиха виникає на нижніх кінцівках. Є дані про індивідуальною генетичною детермінованою схильності до захворювання.
Запальні зміни власне шкіри обумовлюють яскраву гіперемію, що знайшло відображення і в самій назві захворювання (rose - рожевий, яскраво-червоний).
Існує кілька класифікацій бешихи, відповідно до якого виділяють наступні його форми.
За характером місцевих проявів:
За тяжкістю перебігу:
За характером поширення:
За частотою виникнення:
Інкубаційний період триває від кількох годин до кількох діб, зазвичай чітко не реєструється.
У перебігу пики виділяють три періоди:
У більшості випадків захворювання починається з загальних симптомів важкої інтоксикації, які передують місцевим змінам. Це є відмінною рисою бешихи і часто служить причиною діагностичних помилок. Відзначається різке підвищення температури тіла (до 39-41 ° С), виражений озноб, нудота, блювота, головний біль, слабкість. Найчастіше до кінця першої доби з'являються помірні болі в області регіонарних лімфовузлів (пахових), і тільки потім починає розгортатися характерна місцева картина бешихи.
Період розпалу захворювання
Період характеризується яскравими місцевими проявами. При цьому спочатку зберігаються загальні симптоми інтоксикації, які спостерігаються зазвичай протягом 4-5 діб.
Місцеві прояви залежать від форми захворювання.
При еритематозній формі виявляється чітко відмежована яскрава гіперемія, набряк і інфільтрація шкіри, місцевий жар. Кордон зони яскравою гіперемії дуже чітка, а контури нерівні, тому запальні зміни шкіри при пиці порівнюють з «язиками полум'я», «географічною картою».
При еритематозно-геморагічної формі на тлі описаної вище еритеми з'являються мелкоточечние крововиливи, що мають тенденцію до злиття, що надає гіперемії синюшного відтінку. При цьому зберігаються всі місцеві запальні зміни, а синдром інтоксикації спостерігається тривалішим і виражений більшою мірою.
При еритематозно-бульозної формі на тлі еритеми виявляються бульбашки, заповнені серозним ексудатом, багатим стрептококами. Ця форма є більш важкою: частіше зустрічаються ускладнення, більш виражена інтоксикація.
Бульозної-геморагічна форма - найбільш важка з усіх. На тлі еритеми визначаються бульбашки, заповнені геморагічним ексудатом. Бульбашки часто зливаються, шкіра стає синюшно-чорного кольору. Часто спостерігаються великі некрози шкіри, можливий розвиток вторинної інфекції.
Зникають загальні ознаки інтоксикації, поступово вщухають місцеві запальні зміни, але ще протягом 2-4 тижнів зберігається набряк, потовщення, лущення і пігментація шкіри.
Лікування бешихи може бути місцевим і загальним. Основний є загальна терапія.
Основним і компонентами є:
- Антибактеріальна терапія: використовують напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін по 2,0-4,0 г на добу) в поєднанні з сульфаніламідами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).
При важких геморагічних формах і рецидивах захворювання застосовують цефалоспорини другого покоління. Методом вибору є лимфотропное введення антибіотиків (ЕПТ трудноосуществима через вираженого набряку дистальних відділів кінцівки). Зазвичай 3-4 лімфотропних введення швидко усуває основні прояви захворювання.
- Дезінтоксикаційна терапія необхідна зазвичай протягом перших 4-5 днів. Застосовують внутрішньовенні інфузії кристалоїдних розчинів (1,5-2,0 л на добу), а у важких випадках кровозамінники дезінтоксикаційної дії та препарати крові. Ефективним методом лікування є УФ або лазерне опромінення крові.
- Десенсибілізуюча терапія полягає у введенні антигістамінних препаратів (димедрол, тавегіл, діазолін). При важких геморагічних формах використовують кортикостероїди (преднізолон) протягом доби.
- Зміцнення судинної стінки необхідно при геморагічних формах. Застосовують аскорбінову кислоту, аскорутин.
При еритематозній і еритематозно-геморагічної формах місцево застосовують УФО в суберітемних дозах, кінцівки надають високе становище і залишають відкритою або обробляють тонким шаром стрептоцидовою мазі (без вологих пов'язок).
При бульозних формах великі бульбашки розкривають, після чого накладають волого-висихають пов'язки з антисептиками (фурацилін, борна кислота).
Розрізняють ускладнення бешихи в гострому і у віддаленому періодах
Ускладнення в гострому пероід
При переході запального процесу на підшкірну клітковину розвивається флегмона. Геморагічні форми бешихи часто ускладнюються великими некрозами шкіри. При бешиховому запаленні нерідко спостерігається висхідний тромбофлебіт і особливо лімфангіт і лімфаденіт.
Ускладнення у віддаленому періоді
У віддаленому періоді, особливо при рецидивуючій формі захворювання, можливе формування лімфедеми кінцівок - хронічного захворювання, пов'язаного з порушенням лімфовідтоку від кінцівки і супроводжується склерозирующими процесами в шкірі і підшкірній клітковині, аж до розвитку слоновості.
Спасибі творцям сайту! Зроби паузу, студент, ось розважся: На іспиті з фізики професор намагається витягнути на позитивну оцінку недбайливого студента: - Ви можете назвати прізвище хоча б одного видатного фізика? - Звичайно, ви - професор. До речі, анекдот узятий з chatanekdotov.ru