Найбільш часті види припадків 6
Психічні розлади і псіхіческіеізмененія
при епілепсії 9
Профілактика і лікування 10
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) так визначає епілепсію: хроніческоезаболеваніе, що характеризується повторними припадками, що виникають в результатечрезмерних нейронних розрядів і супроводжується різноманітними клінічними і параклінічні симптомами.
Також відомі випадки прихованої епілепсії (без нападів). Етаформа іноді розглядається як латентна епілепсія, попередник появленіяболезні. Однак це відбувається не завжди.
Епілепсія - одне з найбільш поширених заболеваній.Счітается, що нею хворий один відсоток населення земної кулі, одна людина ізкаждих ста (наводяться цифри від 0,8 до 1,2%). Чоловіки хворіють на епілепсію в двараза частіше жінок. У великих промислових містах з поганою екологією, повишеннимтемпом життя, травматизмом ця хвороба поширена більше, ніж в небольшіхгородах, селищах і селах. З іншого боку, ніяких расових, національнихілі географічних переваг для цієї хвороби не відзначено.
Епілепсію страждало велику кількість видатних ігеніальних особистостей, які досягли вагомих успіхів у найрізноманітніших областяхчеловеческой діяльності, - і державні діячі Юлій Цезар, ПетрПервий, Наполеон Перший; і філософи Сократ і Платон; і великий фізікГельмгольц; і великі письменники Достоєвський, Діккенс, Байрон, Данте, Едгар По, Флобер; і видатний композитор Чайковський, і геніальний художник Ван Гог ... Може бути, коли-небудь генетики пояснять нам, почемуепілепсія так «зчеплена» з геніальністю?
Ясність в сум'яття, що стосується епілепсії, ввів ленінградскійучений С.Н. Давиденков. Ось основні положення егоконцепціі і сучасного розуміння причин епілепсії.
1.
Успадковується в більшості випадків незаболеваніе, а підвищена судорожнаяготовность.
2.
У більшості випадків, для того чтобиунаследованная підвищена готовність перейшла взаболеваніеепілепсіей, потрібен якийсь зовнішній поштовх, якесь внешнеевредоносное вплив. Таким зовнішнім поштовхом можуть бути травми мозку, інфекції, отруєння, сильний стрес.
3.
У дуже невеликій кількості случаеввнешній поштовх не є обов'язковим. Тоді епілепсія виникає толькоблагодаря спадковому чиннику - того ж захворювання або алкоголізму батьків.
Таке уявлення про причини епілепсії, яку частоіменуют епілептичної болезнью.Іногда епілепсію, що виникає внаслідок тільки наследственногопредрасположенія, називають генуинной, а що виникає при наявності обох факторів - спадкової схильності івнешнего поштовху - симптоматичної.
Однак крім епілептичної хвороби невропатологи виделяютеще епілептиформні синдроми та епілептичні реакції.
Епілептіформниесіндромивознікают в результаті впливу тільки зовнішнього фактора і без всякойнаследственной схильності. Зовнішній вплив - це грубі, що вражають мозок
процеси: пухлини мозку (вбільшості випадків); запальні, часто гнійні захворювання мозку; важкі мозкові травми з пошкодженням
кісткової і нервової тканин; впровадження вмозг паразитів, масивний атеросклероз мозку в літньому і похилому віці.
Епілептіческіереакціі виражаються в одноразових судомних припадках у дітей в результатевнешніх впливів: висока температура (в більшості випадків), іногдаемоціональний стрес або глистяні інвазії. Епілептичні реакції спостерігаються У5% дітей (тобто в п'ять разів частіше, ніж епілептична хвороба). Однак в весьманебольшом числі випадків вони можуть служити передвісником справжньої епілепсії, очем піде мова далі.
Ознаки початку хвороби.
- повторювані нічні страхи, часто зі сноговорения;
- повторювані (і особливо однотипні) кошмарні сновидіння, часто з уповільненим пробудженням і головними болями;
- прояви сомнамбулізму (лунатизму, снохождения).
Раптові перерви в розмові або в якім-то занятті, про що дитина не пам'ятає і відповідає на питання оточуючих здивуванням.
Цей феномен також може бути пояснюватися дитячої нервностьюілі неуважністю, але може бути зовнішнім відображенням так званих простих абсансов (раніше названих малими припадками). Проведеніеелектроенцефалографіческого дослідження в таких випадках абсолютно необхідно.
Епілептіческіереакціі (див. Вище).
Найбільш інформативним в распознаванііепілепсіі є метод електроенцефалографії (ЕЕГ). Це давно відомий і один із найбільш поширених методів дослідження в невропатології іпсіхіатріі.
При епілепсії на ЕЕГ обнаружіваютпароксізмальние зміни, адже сам припадок теж пароксизм. Це можуть бути «гострі хвилі», «піки», розряди хвиль великої амплітуди - гіперсінхроннихі повільних, нарешті, комплекси «пік - повільна хвиля». Точно такі ж, какпрі епілепсії, зміни виявляють на ЕЕГ при її ранніх проявах, попередників (відповідність клінічних і електроенцефалографічні змін достігает85-90%). Крім того, ЕЕГ дозволяє орієнтовно визначити місце мозговогопораженія.
Длятого щоб виявити епілепсію, особеннопрі перерахованих вище попередників (або для вирішення питання - прошлаболезнь чи ні), при проведенні ЕЕГ застосовують всякого роду навантажувальні проби: миготливу світлову стимуляцію, звукове роздратування, гіпервентиляцію (нарочітоглубокое дихання); позбавлення сну і навпаки - запис ЕЕГ під час сну. Применяються введення деяких медикаментів. Інформаційна значимість ЕЕГ величезна.
Найбільш часті види припадків.
Вони діляться на парціальні (часткові) і генералізовані (загальні). У своючергу генералізовані припадки діляться на бессудорожние і судомні.
Парціальниепріпадкі можуть переходити в загальні. У таких випадках говорять про вторинно генералізованнихпріпадках.
З генералізованими судорожними припадками епілепсія сдревніх часів і ототожнюється. Вони до цих пір проводять на спостерігають збоку сильне і страхітливе враження.
Людина раптово падає з неприродним гучним і хріплимкріком, потім тіло витягується в струну - напружуються всі м'язи (це такназиваемая тоническая фаза, триває вона 20-30 секунд). Після цього
з'являються спочатку дрібні м'язові посмикування, коториесменяются великорозмашистий: поперемінними сгибаниями і розгинання рук і ніг (це так звана клоническая фаза). Голова резкооткідивается назад; при цьому травмується від ударів об підлогу. На губах появляетсяокрашенная кров'ю піна, тому що під час нападу хворий прикушує мову ігуби; слідами цих численних прикусів можна судити про заболеваніічеловека на епілепсію. Зіниці під час нападу розширені, артеріальний давленіерезко підвищено, пульс прискорений. Після закінчення судом, які тривають в среднем2 хвилини, хворий нерухомий, не реагує на навколишнє, навіть на прікосновеніяі уколи. Потім вимикання свідомості поступово проходить: спочатку він дивиться наокружающіх з подивом, не розуміючи, де знаходиться, потім повільно іодносложно, а згодом і більш детально починає відповідати на вопроси.Полностью він приходить до тями через 30-60 хвилин.
У той же времябиваю випадки, коли напади після невеликої перерви повторюються, а якщо вперериве між ними свідомість не прояснюється, говорять про епілептичному статусі. Це грізне ускладнення небезпечно для жізнііз через розвивається набряку мозку. Воно виникає зазвичай в тих випадках, когдабольной не дотримується лікувальний режим, коли припадки викликані пухлинами мозку илиже коли хворий вживає алкоголь.
Первинно-генералізовані судомні напади, раніше описані підрозділяються на денні та нічні, і в тих і інших випадках больнойо припадку не пам'ятає абсолютно нічого. Зазвичай не може він і визначити, в
який саме день вони настануть. Однак є небольшоеколічество хворих, які напади передчувають: з ранку або за несколькочасов до їх настання відчувають головний біль, розбитість або необ'яснімотяжелое настрій. У таких випадках можливо вжити заходів: не виходити з дому, проводити час в ліжку, додатково прийняти призначений протівосудорожнийпрепарат.
У некоторихбольних епілептичні припадки виникають тільки після якихось внешніхраздраженій, це так звана рефлекторнаяепілепсія. У таких випадках перебіг хвороби вважається сприятливим: знаючи, що провокує напади, можна їх уникнути. Так, іноді судомні пріпадківознікают тільки після хвилювань і розумового перенапруження.
Також разлічаютвторічно-генералізовані напади. Головна відмінність - появленіеперед падінням і початком судом так званої аури (в перекладі з латинської «вітерець»). Аура продолжаетсянесколько секунд, проте хворий її запам'ятовує.
Аура може бути:
- зорової: перед початком нападу виникають спалахи светаперед очима, кольорові кола, загальна зміна кольору навколишнього, іноді в полезренія з'являється нерухома людська фігура або чітка геометріческаяфігура;
- слуховий: перед початком нападу хворий чує шум, стрілянину, іноді обривок музичної мелодії;
-нюхової або смакової: хворий відчуває різкий запах у нього з'являється смакове відчуття (така аура рідкісна);
- «Психосенсорні». Такі аури частио різноманітні: виникають відчуття збільшення або зменшення форми і велічіниокружающіх предметів або їх викривлення; в інших випадках - відчуття ізмененіявелічіни власного тіла або його частин. Дуже часто перед нападами
виникає феномен déjàvu (незнайома обстановка здається ужевіденной) або ж феномен jamaisvu (знайома обстановка відчувається какнезнакомая);
- вісцеральної: перед припадком хворий відчуває телесниеізмененія - жар, озноб, серцебиття, болі в якихось частинах тіла, нудоту, задишку;
- рухової: хворий перед початком нападу в теченіенесколькіх секунд стрімко біжить, або крутиться на місці, або проізводітіние руху;
- психічної: хворий відчуває протягом декількох секундпаніческій страх або навпаки - відчуття неймовірної щастя, до которомупрісоедіняется відчуття повної ясності і всепронікновеніяв навколишнє.
Після ауриследует судомний припадок, який нічим не відрізняється від первинно-генералізованого, описаного нами детально.
Психічні розлади та психічні зміни при епілепсії.
Наблюдаютсяпрімерно у 20% хворих, отже, уявлення про які страждають епілепсіейкак про психічно хворих помилково.
Психічні зміни і розлади пріепілепсіі бувають:
У свою чергу серед стійких расстройствможно виділити:
А) епілептичний характер;
Б) епілептичну деградацію особистості.
Серед минущих розладів:
А) розлади настрою;
Б) періодичні розлад свідомості.
Розлади настрою - дісфоріі- розвиваються без будь-якої причини або по надзвичайно малою (шум в приміщенні, відсутність прогулянки
в непогожий день, відсутність предмета в звичному місці іт.п.). Дисфория спостерігається при далеко зайшла хвороби, іноді до або послепріпадка.
Періодичні розлади свідомості, такзвані сутінкові стану свідомості у хворих на епілепсію такжеразвіваются при далеко зайшла хвороби або її злоякісний перебіг. Оніначінаются раптово, так само як і закінчуються, хворий про них практично нічегоне пам'ятає.
Прояви сутінкових состоянійсознанія різноманітні:
- це блукання попомещеній або вулиці;
- переживання страху і відчуття враждеюностіокружающего, обумовлені яскравими страхітливими зоровими і / або слуховими галюцинаціями;
- іноді це переживання захвату, екстазу.
Профілактика і лікування.
Дляпрофілактікі епілепсії має значення правильне ведення вагітності та родовматері - попередження зовнішніх поштовхів (внутрішньоутробних інфекцій, родовихтравм), що перетворюють схильність в хвороба. Те ж (те естьпредупрежденіе травматизму, інфекцій, дитячого емоційного стресу) відноситься і до дітей більш старшого віку.
Однак найбільше значення має раннеевиявленіе епілепсії за ознаками, які ми зазначили вище, і раннє началолеченія, що перешкоджає розвитку хвороби в повному обсязі.
Головними принципами лікування епілепсії є тривалість ііндівідуальний підхід. Вибір лікувального засобу або їх комбінацій зависитот типу припадків; від того, однотипні вони або різноманітні; де
розташовується епілептичний вогнище; спостерігаються чи ні ухворого психічні зміни або порушення.
Відзначимо, що якщо раніше, чтобиустраніть судоми, застосовували набори зі всіляких препаратів (шести-восьми), обов'язково включають снодійні засоби, які надавали на больниходуряющее дію, погіршували їх пам'ять і мислення, позбавляли працездатності, нотеперь в основу лікування епілепсії покладено принцип монотерапіі.Леченіе
починають з одного препарату, і тільки якщо етогонедостаточно, приєднують ще один.
При дотриманні принципу індівідуальногоподхода і тривалому адекватному лікуванні позитивний ефект досягається у 96% хворих, а у 60% вдається домогтися тривалого припинення нападів.
При ранньому початку правильного леченіяепілепсія взагалі проходить, таким чином, до невиліковних захворювань її нельзяпрічіслять. У той же час вкрай небезпечно самостійне преждевременноепрекращеніе лікування (при цьому може розвинутися епілептичний статус). Питання оснятіі діагнозу «епілепсія» може бути поставлений після 5 років отсутствіяпріпадков (якщо вони були рідкісними, то через 3 роки). При цьому дозипротівосудорожних препаратів знижуються повільно під постояннимелектроенцефалографіческім контролем, а остаточно знімають даігноз, якщо поряд з припиненням нападів має местонормалізація ЕЕГ.
Хворі на епілепсію необов'язково деградують і тим більше нестановятся недоумкуватими. Переконливо доводить це той факт, що епілепсіейстрадало велику кількість видатних і геніальних особистостей.
У той же час вряді випадків хворі на епілепсію чітко деградують. Це не залежить безпосередньо від частоти припадків, що не пояснюється особливим місце розташуванням епілептичного вогнища. Однак у деградірующіхбольних напади зазвичай часто, а вогнище вельми нерідко перебуває в скроневої долекори головного мозку.
1.
2.
3.
4.
5.
Ще роботи з медицини
Реферат по медицині
Інфекційні захворювання як одне з негативних наслідків глобалізації
Реферат по медицині
Вплив алкоголю, тютюну та наркотичних речовин на організм людини
Реферат по медицині
Анатомія і фізіологія органу зору
Реферат по медицині
Синдром полікістозних яєчників: сучасне трактування терміна і принципи діагностики та лікування