Семенистий М.Н. (Зліва) Професор, д.м.н. Заслужений Лікар РФ, Круглов С.В. (Праворуч)
Детальніше [maxbutton id = "1"]
Сікілінда Володимир Данилович
Сікілінда Володимир Данилович, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеросійської Асоціації ортопедів-травматологів ЮФО
Голубєв Георгій Шотавіч
Голубєв Георгій Шотавіч, Професор. Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК і ППС РостГМУ, Завідувач ортопедичним відділенням МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)
Що таке реендопротезірованіе суглоба?
Реендопротезірованіе суглоба - це оперативне втручання, по заміні вже встановленого протеза суглоба. Виконується в основному в тазостегнових і колінних суглобах.
Реендопротезірованіе пов'язано з тим, що відбувається знос металоконструкції ендопротеза, яка була встановлена раніше. Згідно зі світовою статистикою в Європі приблизно від восьми до десяти відсотків людей, які перенесли тотальне ендопротезування суглобів в подальшому, потребують проведення ревізійного ендопротезування. У Російській Федерації цей показник нижче, але кількість проведених ревізійних втручань неухильно зростає. Необхідно розуміти, що проведення такого оперативного втручання, як ревізійне ендопротезування не є вироком, це лише операція, спрямована на відновлення нормальної життєдіяльності пацієнта.
Отже, давай ті розберемося які ж показання існують для проведення ревізійного ендопротезування суглобів.
- Нестабільність компонентів ендопротеза суглоба, який був встановлений раніше.
До нестабільності компонентів ендопротеза, встановленого раніше в кісткові фрагменти суглоба, призводить знос кістки навколо самого ендопротеза. Ендопротези суглобів (як колінного, так і тазостегнового) бувають двох типів: цементні і безцементні. Різниця полягає в тому, який спосіб фіксації до кістки використовується. Якщо це бесцементнік, то протез фіксується до кістки лише за допомогою своїх поверхонь, які мають шорстку структуру. Якщо використовується цементний протез, то фіксація протеза до кістки відбувається за допомогою цементу.
Отже, є поняття асептичної нестабільності. Що означає це поняття? Це означає, що нестабільність ендопротеза розвинулася внаслідок втрати щільною зв'язку самого протеза з кісткою, в результаті розрядження її структури в місці зіткнення з ендопротезом внаслідок впливу сил тертя. При проведенні ревізійного ендопротезування застосовують конструкції, які спрямовані на заповнення втрачених ділянок кісток (для цього у таких ендопротезів є більш подовжені ніжки).
- Вивих компонентів ендопротеза.
Дана патологія часто характерна для ендопротезів кульшових і плечових суглобів. Цей стан може виникнути внаслідок того, що пацієнт виконує надмірно активні рухи в ендопротезірованном суглобі, тим самим провокує зміщення компонентів ендопротеза від заданої їм осі, а значить власне вивих. Також до вивиху компонентів ендопротеза можуть привести порушення їх конгруентності (взаімоположенія) або надмірне перенапруження капсульно-зв'язкового апарату суглобів. Лікувальними маніпуляціями при даному стані є консервативні (вправлення вивиху) і оперативні (відкрите вправлення вивиху або ревізійне ендопротезування) заходи.
- Поломка компонентів ендопротеза.
Відбувається поломка компонентів ендопротеза внаслідок надмірного навантаження, яка була прикладена до оперованого сустава. Оперативне втручання, яке виробляють при даній патологіі- це ревізійна операція, з видаленням зламаних компонентів протеза і установкою нового ендопротеза. У ряді випадків, коли замінити тільки частину протеза не представляється можливим, роблять повне ревізійне ендопротезування з видаленням старого протеза і встановити новий пароль.
- Наявність в оперованому суглобі вогнищ періпротезной інфекції.
Інфекція може проникати в порожнину суглоба, як гематогенним, так і лімфогенним шляхом. У ряді випадків, інфікування може статися, якщо в організмі пацієнта є вогнище хронічної інфекції (нелікованих зуби, хронічні запальні процеси в органах - гастрити, пієлонефрити, цистити, уретрити і т.д.). в подібних випадках відбувається переніс інфекції в зону рани, розвиток запального процесу в самому суглобі. Якщо подібне відбувається, то проводиться ревізійне оперативне втручання, видаляються компоненти ендопротеза, встановлюються промивні системи і т.д. Всі зусилля спрямовані на ліквідацію розвиненого запального процесу. Після ліквідації запального процесу, усунення всіх хронічних вогнищ інфекції, проводиться повторне протезування з установкою нового протеза, при цьому проміжок часу, через який можливо встановити протез має дорівнювати не менше півтора місяців.
- Перелом періпротезний.
Дане ускладнення спостерігається в разі отримання пацієнтів отримали травматичні ушкодження після вже здійсненого ендопротезування. Методи лікування полягають в наступному: якщо є можливість зберегти вже встановлений протез, при цьому зіставивши перелом і закріпивши відламки за допомогою платин / гвинтів і т.д. (Простіше кажучи для лікарів - метод остеосинтезу), то вибирають даний варіант. Якщо ж можливості зберегти встановлений протез і при цьому здійснити остеосинтез немає, то виконують ревізійне ендопротезування з одномоментною фіксацією відламків кістки. При цьому пацієнти повинні розуміти, що якщо сталася травма і результат виявився таким, що з усіх методів лікування є тільки ревізійне втручання, то час, витрачений на лікування та реабілітацію в післяопераційному періоді, збільшується мало не в два рази.
- Спочатку неправильна установка компонентів ендопротеза суглоба.
- Наявність алергічних реакцій на компоненти ендопротеза або кістковий цемент, яким ендопротез кріпиться до кістки.
Проводять повну заміну ендопротеза. При установці повторної, компоненти ендопротеза підбираються з урахуванням типу алергічної реакції, її виразності.
Запис на прийом до травматолога-ортопеда
Як записатися на консультацію лікаря?
1.1) Або скористайтеся дзвінком з сайту: