Реабілітація після протезування тазостегнового суглоба. терапія запалення
В останні роки значно зросла кількість хворих, які перенесли ендопротезування - один з основних методів хірургічного лікування хворих з переломом і помилковим суглобом шийки стегна, кокс-артроз і асептичним некрозом голівки стегна різного генезу.
При клінічному дослідженні зазвичай у всіх хворих відзначають різного ступеня гипотрофию м'язів тазу і оперованої кінцівки, обмеження її опороспособности. У низки пацієнтів спостерігають залишкову контрактуру кульшового суглоба. Ці клінічні симптоми обумовлені характером перенесеної операції, що передбачають резекцію верхнього кінця стегна, відсікання великої групи м'язів від великого вертіла, їх фіксацію в області ендопротеза. Все це призводить до порушення локального та регіонарного кровообігу, до біомеханічних і статичним порушень.
При точно виконаної операції в післяопераційному періоді не повинно бути болів в області тазостегнового суглоба. Існують дві основні причини больового синдрому. Одна з них - уповільнене запалення в області операції. Біль носить постійний характер і посилюється при русі в тазостегновому суглобі. Лабораторні дані можуть не давати картини, характерної для запалення, за винятком деякого підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Друга причина - нестабільність ендопротеза. Біль в цьому випадку виникає при русі і припиняється в спокої.
Зазвичай при нестабільності чашки ендопротеза болю локалізуються в паховій області, а при нестабільності ніжки - в стегні, в області колінного суглоба.
Рентгенологічна діагностика в першому випадку може дати картину остеомієліту стегна або вертлюжної западини, хоча він і відсутній. При далеко зайшла нестабільності ендопротеза навколо його ніжки або чашки з'являється досить вузька зона просвітлення, обумовлена крайової резорбцией кісткової тканини навколо металоконструкції.
Радикальне лікування запалення - інтенсивне антибактеріальне лікування. При відсутності ефекту може виникнути необхідність у видаленні ендопротеза. При асептичній нестабільності можливо консервативне лікування, яке іноді на більш-менш тривалий період дає позитивний ефект, однак радикальне вирішення питання - повторне ендопротезування.
Мета лікувальних заходів після ендопротезування кульшового суглоба - усунення гемодинамічних і трофічних порушень, ліквідація вираженою контрактури, зміцнення сідничних і чотириголового м'язів.
З огляду на постійну загрозу розвитку нестабільності ендопротеза, не слід добиватися значного збільшення обсягу рухів (згинання стегна не більше 90 °). Ходьбу з навантаженням на ногу з тростиною рекомендують не раніше ніж через 3 місяці після операції і не більше 2 км на добу; слід обмежити перенесення важких предметів.
Реабілітаційні заходи після ендопротезування кульшового суглоба повинні бути комплексними, що включають фізіотерапевтичні впливу, ЛГ і масаж.
Для поліпшення локального і регіонарного кровообігу сегментарно впливають синусоїдальні модульовані струмами на рівні поперекового відділу хребта, локально проводять електрофорез аминофиллина, магнітотерапію, дарсонвалізацію. Усуненню атрофії, відновленню сили і тонусу м'язів тазу і кінцівки сприяють їх електростимуляція, в основному сідничних і чотириголового м'язів стегна, ЛГ, масаж. Комплекс вправ ЛГ направляють на поліпшення кровопостачання таза і кінцівки, збереження обсягу рухів в тазостегновому суглобі.
Курси реабілітаційних заходів необхідно періодично повторювати залежно від показань через 6 або 12 міс. Всім пацієнтам після виписки з реабілітаційного стаціонару рекомендують постійно займатися ЛГ, розвантажувати кінцівку, користуватися тростиною.