Цементне протезування тазостегнового суглоба. Ускладнення після ендопротезування
Цементне тотальне протезування показано в тих випадках, що і безцементне, але краще у літніх пацієнтів з втратою кісткової тканини, тобто при вираженому остеопорозі, що вимагає кісткової пластики або цементування.
Перед операцією обов'язково попереднє планування, метою якого є збереження або відновлення довжини ніг, нормального осьового співвідношення, моделі, розміру, положення протеза, межі резекції шийки.
При цементному протезуванні застосовують, як правило, таку техніку. Положення хворого на операційному столі на спині. Виконують прямий латеральний трансглютеальний хірургічний доступ. Розсікають капсулу суглоба, захищаючи тканини ретракторами, виробляють подвійну остеотомії шийки стегна. Прямим долотом видаляють проміжний фрагмент шийки і за допомогою важеля або ретрактора - головку стегна. Видаляють передню і тильну частини капсули кульшового суглоба і за допомогою ретракторов оголюють вертлюжної западини.
Проводячи обробку вертдужной западини сферичними фрезами послідовно до потрібного діаметру, обробка останньої фрезою проводиться вручну. Заповнюють вертлюжної западини цементом, імпактора якомога медіальне проводять металевий каркас в положення 10-45 нахилу і 10-15 антеверсії.
Перетинають зовнішні ротатори. виробляють експозицію підстави шийки аддукціі і зовнішньої ротацією кінцівки, вимірюють довжину шийки і але плану здійснюють резекцію її Розкривають желобоватий долотом кістковомозковою канал під кутом 10-15 антеверсії очищають мозкову порожнину л шиною прямий кюреткой, обробляють її рашпілем. Вводять тест-протез вправляють нею в вертлюжної западини перевіряють можливість зсуву, виконуючи повний обсяг рухів в суглобі.
Вводять кісткову пробку з резецированной шийки стегнової кістки, висушують кістковомозковою канат, вводять дренаж і через нею шприцом кістковий цемент. Проводять імпакцію протеза з одночасним видаленням дренажу. Вправляють голівку протеза, промивають рану, проводять дренування і ушивання рани.
Мобілізацію пацієнта починають наступний день після операції. Після поліпшення самопочуття рекомендують ходьбу за допомогою милиць, обмежуючи осьову навантаження до 10-15 кг. Протягом місяця навантаження поступово збільшують, але в найближчі 3 місяці рекомендується ходьба за допомогою милиць. Після лтого ще протягом 1 міс рекомендується ходьба з одним милицею і тростиною.
Ускладнення після ендопротезування
При тотальному протезуванні тазостегнового суглоба можуть виникнути такі ускладнення.
Вивих головки стегна може статися відразу після операції внаслідок того, що ні скоригувати різниця в довжині між западиною і шийкою стегна, тобто при занадто короткої шиї, або якщо стегнова частина тотального протеза проводиться в положенні помилковою антеторсії. Ненормальне становище вертлюжної западини також буває причиною вивиху. Вправлення вивиху головки слід проводити відразу після діагностики вивиху під наркозом з наступною іммобілізацією кінцівки гіпсовою пов'язкою. При невдачі закритої репозиції здійснюють реопераций з виправленням положення вертлюжної западини або стегнового компонента. При необхідності роблять кісткову пластику.
Нагноєння рани - найбільш серйозне ускладнення післяопераційного періоду. Поява ознак інфекції є показанням до розтину, хірургічної обробки і дренування рани. Один тонкий промивання та дренаж залишають в області протеза, інший - під фасцією. Промивання розчинами антибіотиків здійснюють протягом А-8 тижнів. Якщо протягом 2 міс ліквідувати запальний процес не вдається, то ендопротез видаляють і проводять лікування гнійного кокситу.
Іноді зустрічаються випадки пізньої інфекції - через 6-12 міс після операції. Запалення викликається зазвичай грам-негативної флорою, хоча може бути абактеріальное запалення, що нагадує за течією алергічну реакцію на імплантат. При неефективності протизапального лікування показано видалення імплантату.
При неадекватній техніці протезування і недостатності зчеплення каркаса з кісткою можливо розхитування вертлюжної западини і стегнового компонента. Діагноз встановлюють на підставі клінічної симптоматики і за наявністю подвійного контуру облямівки склерозу на рентгенограмах. При точному діагнозі показано цементне протезування.
Параартікулярних осифікація нерідко пов'язана з операційною травмою, хоча причина її виникнення невідома. Для профілактики оссификации з кінця 1-го тижня після операції протягом 1 міс призначають індометацин. Вторинний анкілоз може бути попереджений видаленням оссіфікати.