Розмір архіву з книгою Реабілітація після інсульту 77.03 KB
Бєлянська Олена Миколаївна, Краснова Марина Олексіївна
Реабілітація після інсульту
I. Поняття реабілітації
Етапи визначення реабілітаційної програми
Види реабілітаційних програм і умови проведення
1. Стаціонарна програма. Здійснюється в спеціальних відділеннях реабілітації. Вона показана пацієнтам, які потребують постійного спостереження медичними працівниками. Ці програми зазвичай ефективніше інших, оскільки в стаціонарі хворий забезпечений всіма видами реабілітації.
2. Денний стаціонар. Організація реабілітації в умовах денного стаціонару зводиться до того, що пацієнт не живе вдома, а в клініці знаходиться тільки на час проведення лікувальних і реабілітаційних заходів.
3. Амбулаторна програма. Здійснюється в відділеннях відновної терапії при поліклініках. Пацієнт перебуває у відділенні поліклініки тільки на час проведених реабілітаційних заходів, наприклад, масажу або лікувальної фізкультури.
4. Домашня програма. При здійсненні цієї програми пацієнт все лікувальні та реабілітаційні процедури приймає вдома. Ця програма має свої переваги, так як пацієнт навчається необхідним навичкам і вмінням в звичній домашній обстановці.
5. Реабілітаційні центри. У них пацієнти беруть участь в реабілітаційних програмах, приймають необхідні лікувальні процедури. Фахівці з реабілітації забезпечують пацієнта і членів його сім'ї необхідною інформацією, дають пораду щодо вибору реабілітаційної програми, можливості її здійснення в різних умовах.
Зазвичай відновне лікування починається в стаціонарі і триває потім в домашніх умовах. Відновлювальне лікування потрібно починати тоді, коли хворий знаходиться ще в ліжку. Правильне положення, повороти в ліжку, регулярні пасивні руху в суглобах кінцівок, дихальні вправи дозволять хворому уникнути таких ускладнень, як м'язова слабкість, м'язова атрофія, пролежні, пневмонія і ін. У хворого завжди потрібно підтримувати фізичну активність, так як вона зміцнює хворого, а бездіяльність його послаблює.
При відновному догляді за хворим звертайте увагу не тільки на його фізичне, а й на емоційний стан. Пам'ятайте про те, що в результаті хвороби або інвалідності людина втратила здатність працювати, брати участь у громадському житті. Зміна життєвої ситуації може викликати страх, тривогу, привести до розвитку депресії. Тому важливо створити навколо хворого атмосферу психологічного комфорту.
Програма професійної реабілітації
1. Профорієнтація (профінформірованіе, профконсультування).
2. Психологічна корекція.
3. Навчання (перенавчання).
4. Створення спеціального робочого місця інваліда.
5. Професійно-виробнича адаптація.
Фахівці, які займаються реабілітацією
Загальні відомості, класифікація
Інсульт - гостре порушення коронарного кровообігу. Інсульт визначається як клінічний синдром, який характеризується часто виникають скаргами або симптомами втрати функцій мозку (вогнищевих і іноді загальномозкових), триваючими довше 24 год або приводять до смерті без іншої явної причини, крім судинної патології. Причинами інсульту є інфаркт головного мозку (ішемічний інсульт), первинне внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт), внутрішньошлуночкові крововиливи (САК).
Якщо тривалість вогнищевих неврологічних симптомів менш 24 ч, то говорять про транзиторною ішемічною атаці (ТІА) або минущому порушення мозкового кровообігу.
Судинні захворювання головного мозку вийшли в Росії на друге місце після кардіоваскулярних захворювань серед всіх причин смерті населення. У Росії щорічно відбувається понад 400 тис. Інсультів, летальність при яких досягає 35%. Багато в чому це пояснюється недостатньою увагою до роботи з попередження інсультів і хронічних прогресуючих судинних захворювань мозку. Хоча 2/3 інсультів відбувається у хворих старше 60 років, гострі порушення мозкового кровообігу представляють істотну проблему і для осіб працездатного віку.
За статистикою, гострі порушення мозкового кровообігу серед причин смертності займають третє місце після хвороб серця і онкологічних захворювань і трапляються щорічно у 25 з кожних 10 000 чоловік. Інсульти умовно можна розділити на крововилив в мозок і інфаркт мозку. У першому випадку причиною служить розрив судини, у другому - закупорка судини тромбом або емболом, або спазм судинної стінки. Найчастіше інсульти виникають у літніх людей на тлі підвищених цифр артеріального тиску, поширеного атеросклерозу, цукрового діабету. Однак останнім часом намітилася тенденція до омолодження даної патології, що пов'язують з несприятливою екологічною обстановкою, стресами, зловживанням алкоголем, курінням.
З позиції сучасного лікаря, інсульт - це важке і вкрай небезпечне судинне ураження центральної нервової системи, викликане порушенням мозкового кровообігу. Існують дві основні причини цієї катастрофи: крововилив в мозок в результаті розриву стінки судини (геморагічний інсульт) і закупорка просвіту судини тромбом або атеросклеротичної бляшкою (ішемічний інсульт).
Саме слово «інсульт» перекладається з латині як «скакати», «стрибати». Фразою «у мене стрибає артеріальний тиск» нікого не здивуєш. На жаль, саме гіпертонічна хвороба стає однією з найбільш частих причин геморагічного інсульту. Він розвивається стрімко: предмети постають в червоному світлі, з'являється почуття нудоти, блювання, головний біль посилюється. Потім настає катастрофа: хворий падає, у нього пропадає мова, виникає стан оглушення, супроводжуване втратою свідомості, аж до коми. Шкірні покриви особи стають вологими від поту, гарячими на дотик, багряно-червоного кольору, з ціанотичним відтінком. Температура тіла, спочатку знижена, через 20-24 год підвищується до 37,5-38 ° C.
Зовнішній вигляд хворого, який переніс інсульт, мимоволі наводить на думку про сильному ударі: людина, як правило, лежить на спині, голова і очі повернені в одну сторону, рот напіввідкритий. Мускулатура тіла і кінцівок розслаблена, якщо спробувати підняти руки хворого, то вони тут же, як батоги, мляво падають вниз. Шкірна чутливість повністю відсутня, на уколи хворий не реагує.
У молодих людей причиною геморагічного інсульту може стати розрив вродженої аневризми - випинання у вигляді мішка истонченной стінки судини. Саме аневризма мозкової посудини стала причиною раптової смерті чудового артиста Андрія Миронова, який помер під час вистави на сцені. Ішемічний інсульт виникає внаслідок порушення кисневого забезпечення нервових клітин, викликаного закупоркою судини головного мозку. Його можна розглядати як гострий інфаркт мозку, що відрізняється від інфаркту міокарда ще більш важким перебігом і грізними ускладненнями.
Закупорка мозкової посудини може статися внаслідок проникнення в просвіт бульбашки (ембола) жиру, що потрапляє в потік крові в результаті перелому довгих трубчастих кісток або при порожнинних операціях у огрядних людей. Найчастіше такі емболи потрапляють в ліву півкулю головного мозку. Постійні стреси, перевтома, алкоголь і куріння, надмірна вага, коливання цукру в крові - всі ці несприятливі фактори здатні викликати тривалий спазм судин головного мозку, який також є передвісником ішемічного інсульту.
Розвиток ішемічного інсульту відбувається не так бурхливо, як геморагічного. У хворого поступово починає наростати характерна неврологічна симптоматика: виникають головні болі, запаморочення, з'являються минущі порушення ходи, зміни шкірної і больової чутливості - оніміння або поколювання кінцівок. Такі нездужання можуть тривати кілька днів. Найчастіше ішемічний інсульт - хвороба літніх людей. Удар наздоганяє їх вночі або під ранок. Якщо ішемія чи не викликана емболом або тромбом, принесеним з потоком крові, то захворювання протікає відносно м'яко: хворий може не тільки не втрачати свідомості, а й досить критично ставиться до свого стану і, помітивши погіршення самопочуття, встигає звернутися за допомогою до лікаря або близьким. Під час самого «удару» обличчя хворого стає блідим, пульс м'яким, помірно прискореним. Незабаром настає параліч кінцівок з правого або лівого боку в залежності від області ураження мозку.
Незважаючи на гадану «благопристойність» ішемічного інсульту, його наслідки також дуже важкі. Знекровлений ділянку мозку гине і вже не може виконувати свої функції, що неминуче тягне за собою паралічі, порушення мови, пам'яті, впізнавання, координації рухів.
Найчастіше інсульт зачіпає лише якусь невелику область головного мозку. Однак наслідки в будь-якому випадку виявляються непоправними, адже між усіма клітинами головного мозку існують складні комунікаційні зв'язки, завдяки яким здійснюється вся вища нервова діяльність. При локалізації патологічного вогнища в центрі моторної мови (центрі Брока) порушується усне мовлення: хворий стає або повністю німим, чи вимовляє лише окремі слова і прості фрази. При цьому розуміння чужої мови зберігається. У разі, якщо центр Брока постраждав частково, хворий починає говорити скупим стилем поштових телеграм, абсолютно забуваючи про дієсловах і зв'язках.
За симптомами, які спостерігаються у кожного конкретного хворого, досвідчений лікар може абсолютно точно сказати, яку ділянку головного мозку постраждав від інсульту. В значній мірі це знання дозволяє прогнозувати подальший перебіг захворювання. Клініцисти дають три прогнозу: сприятливий, середній і несприятливий. У першому випадку у хворого поступово відновлюються втрачені функції і здібності, у другому - перебіг захворювання ускладнюється приєдналися хворобами - пневмонією, цукровий діабет, розладами шлунково-кишкового тракту. При цьому стан пацієнта періодично то погіршується, то кілька відновлюється, курс лікування затягується на невизначений час, і на питання родичів лікарі лише розводять руками. Ще гірше третій варіант, коли вогнище ураження займає велику площу, або у хворого спостерігаються повторні удари. Як правило, в таких випадках нічого хорошого чекати не доводиться. Імовірність повторного інсульту досить велика, причому в 70% він закінчується смертю хворого. Критичними вважають треті, сьомі і десяту добу після першого удару. Однак повністю виключити можливість рецидиву можна ще як мінімум рік.
Лікувати або доглядати?
Інсульт - захворювання, що вимагає термінової госпіталізації в спеціалізоване неврологічне відділення. На першому етапі хворому вводять препарати, що покращують мозковий кровообіг і стимулюють метаболічні процеси в мозку: еуфілін, німотоп, нимодипин, церебролізин, ноотропіл. Крім того, проводиться терапія, спрямована на стабілізацію артеріального тиску і серцевої діяльності.
Тактика лікування істотно відрізняється в залежності від виду інсульту. При геморагічному інсульті в першу чергу прагнуть знизити артеріальний тиск, зменшити явища набряку мозку. З цією метою вводять гіпотензивні засоби, сечогінні препарати, еуфілін, но-шпу. При лікуванні ішемічного інсульту лікарі обов'язково під контролем за згортанням крові застосовують антикоагулянти - речовини, здатні розсмоктати утворився тромб або, принаймні, попередити його подальше зростання.
Ні в якому разі не можна випускати з уваги питання, пов'язані із загальним доглядом за хворою: проведення ретельних санітарно-гігієнічних заходів, туалету тіла, занять лікувально-відновлювальної гімнастикою.
Як говорилося вище існують два основних види інсульту: геморагічний, що відбувається при розриві судин (крововилив в мозок, під оболонки і в шлуночки мозку), і ішемічний, що відбувається при закупорці судин (тромбоз або емболія мозкових судин).
Геморагічний інсульт (більш відома назва - крововилив в мозок) являє собою ускладнення гіпертонічної хвороби, причому це найбільш гострий вид інсульту, що є крайнім проявом викликають його захворювань. Як правило, геморагічний інсульт трапляється у людей з підвищеним артеріальним тиском, найчастіше на фоні гіпертонічного кризу. Не такі рідкісні й випадки розриву стінки артерії в тих місцях, де вони надмірно тонкі. В цьому винні аневризми - вроджені чи набуті стоншування і випинання стінок судин. Кровоносну судину, не витримуючи підвищеного тиску на стінку, розривається.
Геморагічний інсульт виникає найчастіше після важкого, напруженого дня. До вечора з'являються сильний головний біль, нудота, блювота - такі страшні провісники удару. Симптоми цього інсульту з'являються раптово і наростають стрімко. Порушуються руху, мова, чутливість. Пульс стає напруженим і рідкісним, підвищується температура. Виникає стан легкого оглушення, можлива раптова втрата свідомості, аж до коми. Спостерігається приплив крові до обличчя, на лобі виступає піт, людина відчуває удар всередині голови, втрачає свідомість і падає - це вже сам геморагічний інсульт. Кров з розірвався, судини потрапляє в мозкову тканину. Вже через кілька хвилин вона може просочити і здавити речовина мозку, що призведе до його набряку і загибелі.
Із зовнішнього боку картина геморагічного інсульту виглядає також малопривлекательно: з'являється посилена пульсація судин на шиї, клекотіло, хрипке, гучне дихання. Іноді починається блювота. Часом видно, що очні яблука починають відхилятися в бік вогнища ураження. Може трапитися параліч верхніх і нижніх кінцівок на стороні, протилежної зоні ураження. При великому крововиливі починають мимоволі рухатися здорові кінцівки.
Ішемічний інсульт, або інфаркт мозку, - це закупорка тромбом артерій, що живлять мозок. Найчастіше ішемічний інсульт виникає при атеросклерозі, але буває і при гіпертонічній хворобі, а також миготливої аритмії. В цьому випадку посудину зберігає цілісність стінки, але потік крові по ньому припиняється через спазм або закупорки тромбом. Тромби здатні закупорити судину в будь-якому органі, викликаючи інфаркт серця, нирки, мозку і т. Д. Закупорка судини може статися і шматочком жирової тканини, що потрапляє в загальний потік крові, наприклад, при переломі довгих трубчастих кісток або при порожнинних операціях у огрядних людей. Можлива також і газова емболія - закупорка судин бульбашками газу, яка може виникнути під час операції на легенях. Причому така «пробка» може дістатися до судин мозку з будь-якого, навіть найвіддаленішого куточка організму.
Турботи і стреси, коливання атмосферного тиску і мікроклімату, перевтома, шкідливі звички (алкоголь і куріння), надмірна вага, різке коливання рівня цукру в крові - ці фактори можуть призвести до тривалого спазму судин головного мозку з усіма атрибутами ішемічного інсульту.