Пункційна біопсія легені - прицільна трансторакальная пункція патологічного ділянки легеневої тканини з метою отримання клітинного биоптата. Пункційна біопсія показана при периферичних вогнищевих утвореннях в легкому, в тому випадку, якщо морфологічну верифікацію діагнозу неможливо зробити іншими способами. Пункційна біопсія легені виконується під ультразвуковим або рентгенівським контролем з використанням місцевого знеболювання грудної стінки. Для маніпуляції використовується голка Сільвермен або голка-тороакар з ріжучим кінцем, яка вводиться в патологічне утворення і захоплює фрагмент змінених тканин. Серед можливих ускладнень пункційної біопсії легені - кровохаркання, пневмоторакс, кровотеча.
Пункційна біопсія легені - прицільна трансторакальная пункція патологічного ділянки легеневої тканини з метою отримання клітинного биоптата. Пункційна біопсія показана при периферичних вогнищевих утвореннях в легкому, в тому випадку, якщо морфологічну верифікацію діагнозу неможливо зробити іншими способами. Пункційна біопсія легені виконується під ультразвуковим або рентгенівським контролем з використанням місцевого знеболювання грудної стінки. Для маніпуляції використовується голка Сільвермен або голка-тороакар з ріжучим кінцем, яка вводиться в патологічне утворення і захоплює фрагмент змінених тканин. Серед можливих ускладнень пункційної біопсії легені - кровохаркання, пневмоторакс, кровотеча.
У кожній клінічній ситуації вибирається оптимальний варіант закритої або відкритої біопсії легень. Закрита біопсія легенів може виконуватися трансбронхіальную шляхом в ході бронхоскопії або за допомогою трансторакальной пункції. У свою чергу, пункційна біопсія легень в залежності від принципу забору тканин може бути аспіраційної і трепанаційної, виконуваної з використанням ріжучої голки. Відкрита біопсія легень проводиться в процесі діагностичної торакоскопії або торакотомія.
Діагностична достовірність пункційної біопсії легенів щодо злоякісних (первинних і метастатичних) вузлів близька до 80-85%, тоді як при доброякісних ураження становить всього 40-60%. Перевагами пункційної біопсії легенів в разі її інформативності є відсутність необхідності в діагностичної торакотомія, можливість доопераційного планування доступу і обсягу резекції легкого, що особливо важливо у пацієнтів з високими операційними ризиками.
Можливості пункційної біопсії легенів обмежені: не завжди в процесі пункції вдається досягти патологічного вогнища і отримати достатню кількість інформативного матеріалу для цитологічної або гістологічної верифікації діагнозу. Перевагами відкритої біопсії легень служить можливість вибору оптимальної ділянки забору біоптату і отримання достатнього для вивчення зразка.
Для біопсії пункції легенів використовуються аспирационная голка Сільвермен або ріжучий голка-троакар. Спосіб біопсії легенів визначається торакальним хірургом після проведення рентгенографії легень. КТ легенів. МРТ легень.
Показання та протипоказання
Показанням до пункційної біопсії легень пульмонологія вважає необхідність цито-морфологічної верифікації неясного діагнозу при патологічних периферичних розташованих внутрілегочних зміни. Біопсії можуть піддаватися солітарні освіти легких; множинні інтрапульмональние тіні більше 2 см діаметром; дисеміновані дрібновогнищеві затемнення легені; медіастинальні освіти, не доступні медіастіноскопії.
Пункційна біопсія легень проводиться в разі неможливості виконання трансбронхиальной біопсії або протипоказання відкритою.
Аспіраційна біопсія легень служить для отримання цитологічного матеріалу, тоді як для вилучення клітинного матеріалу використовується методика «ріжучої голки».
Проведення біопсії пункції легких виключається при легеневій гіпертензії, єдиному легкому після пневмонектоміі. вираженій емфіземі. бульозної хвороби, геморагічних діатезах. неконтактності пацієнта.
Методика процедури
При плануванні пункційної біопсії легенів виробляють багатоосьові рентгеноскопію для вибору оптимального місця проколу. При цьому намагаються знайти точку, що забезпечує найкоротша відстань від місця проколу до патологічного вогнища при направленні голки, перпендикулярному до грудної клітки. Знайдена точка відзначається на шкірі грудної клітки. Для того щоб виключити потрапляння в пункційний матеріал некротизованихтканин, які часто розташовуються в центрі патологічних утворень, мітка ставиться ближче до периферії пунктіруемому вогнища.
Пацієнта укладають горизонтально (на спину, живіт або пліч - з урахуванням зручного доступу до освіти в легкому) з піднесеним ножним кінцем. Шкіра грудної клітини обробляється, як перед плевральної пункції. Будучи малоінвазивним втручанням, пункційна біопсія легень проводиться з використанням премедикації і місцевого знеболювання грудної клітини.
Пункційна біопсія легень виконується під обов'язковим ультразвуковим або рентгенологічним наведенням. За наявною мітці до патологічного вогнища або ділянці легеневої тканини підводять біопсійні голку, якою трепанують або аспирируют освіту. Під час біопсії легені пацієнта просять не рухатися, не кашляти і короткочасно затримати дихання. При аспіраційної біопсії легенів вдається отримати невеликі кількість рідинного вмісту; при використанні ріжучої голки - стовпчик патологічних тканин. Можливе проведення комбінованої аспіраційно-трепанаційної біопсії легенів.
Після біопсії легенів на місце введення голки накладається пов'язка. Після закінчення пункційної біопсії легенів і через добу необхідно виконати контрольну рентгеноскопію грудної клітки для виключення пневмотораксу.
Пункційна біопсія легенів триває від 30 до 60 хвилин, після чого пацієнта переводять в палату для спостереження протягом 1-2-х годин.
ускладнення
У третині випадків після проведення пункційної біопсії легенів розвиваються ускладнення, що включають пневмоторакс, місцеве кровотеча. кровохаркання. Зазвичай ці стани не є небезпечними і швидко купіруються. При посттравматичному пневмоторакс може знадобитися плевральна пункція або дренування плевральної порожнини для евакуації повітря. Більш небезпечно розвиток в процесі біопсії легенів повітряної емболії судин мозку.
Пізніми ускладненнями пункційної біопсії легенів можуть бути флегмона грудної стінки при перенесенні інфекції з голкою, імплантаційні метастази при пунктируванні злоякісних утворень (рак легенів).
Статистично частіше ускладнення після біопсії легенів розвиваються у літніх хворих з порушеною еластичністю легенів.