Пластика носової перегородки (септопластика) - оперативна корекція деформованої носової перегородки при збереженні її хрящового і кісткового остова. За допомогою септопластики досягається не тільки естетичний результат, а й усувається утруднене носове дихання. При виконанні септопластики проводиться випрямлення викривленої перегородки носа без зміни форми зовнішнього носа. Поєднана операція по корекції форми носа і носової перегородки носить назву риносептопластики.
Пластика носової перегородки (септопластика) - оперативна корекція деформованої носової перегородки при збереженні її хрящового і кісткового остова. За допомогою септопластики досягається не тільки естетичний результат, а й усувається утруднене носове дихання. При виконанні септопластики проводиться випрямлення викривленої перегородки носа без зміни форми зовнішнього носа. Поєднана операція по корекції форми носа і носової перегородки носить назву риносептопластики.
Носова перегородка являє собою тонку вертикальну кістково-хрящову пластину, що розділяє порожнину носа навпіл. Повне формування носової перегородки завершується до 15-17 років. М'яка хрящова частина носової перегородки в більшій мірі, ніж кісткова, схильна до деформації: відхилення вліво або вправо від серединної лінії, S-образному викривлення в обидві сторони, викривлення на окремій ділянці у вигляді шипа або гребеня. Викривлення перегородки носа проявляється косметичної деформацією спинки носа ( «кривий ніс»), а також порушенням функції носового дихання.
Викривлення носової перегородки може виникати в результаті травм носа. перенесеного в дитинстві рахіту. переважання росту кісток мозкового черепа над лицьовими, спадкової схильності.
Медичними показаннями до проведення септопластики служать утруднене носове дихання аж до повної відсутності, часті носові кровотечі і вазомоторні риніти. гострі і хронічні захворювання придаткових пазух носа - синусити (гайморити. фронтити, етмоїдити), хропіння внаслідок порушеного носового дихання, алергічні захворювання (свербіж, виділення слизу з порожнини носа, алергічні нежиті і ін.).
При загостреннях хронічних захворювань порожнини носа спочатку проводиться їх лікування, а септопластика виконується не раніше 2-х тижнів після зняття загострення. Оскільки операція септопластики пов'язана з крововтратою. у жінок вона проводиться через кілька днів після закінчення менструації.
Викривлення носової перегородки і показання до проведення септопластики визначаються отоларингологом на підставі скарг пацієнта і огляду порожнини носа (риноскопія) за допомогою ендоскопа або носового дзеркала.
проведення операції
Як анестезіологічної допомоги при проведенні септопластики пластична хірургія застосовує місцеву аплікаційну анестезію (введення в носові ходячи турунд, просочених анестетиком) або інфільтраційну анестезію (ін'єкційне поднадхрящнічное введення анестетика в перегородку носа), рідше - загальний наркоз.
Розріз при септопластика зазвичай виконується всередині носа (ендонозально), що дозволяє уникнути згодом відомого післяопераційного рубця. Проводиться отсепаровиваніе (відшарування) слизової оболонки з обох сторін від перегородки носа, потім - виділення і видалення викривлених частин чотирикутного хряща і кісткових структур носової перегородки. В кінці операції накладаються шви і проводиться тампонада носа пальчиковими тампонами (на добу при незначній кровотечі) або марлевими тампонами (на дві доби при сильній кровотечі). На ніс накладається пращевідная пов'язка.
Септопластика може виконуватися ендоскопічним методом з введенням в порожнину носа ендоскопа з фіброволоконної оптикою, що дозволяє побачити на моніторі важкодоступні відділи носа і максимально коректно виконати всі необхідні етапи операції. При необхідності одночасно з септопластика виконуються інші ендоскопічні втручання на носових раковинах і навколоносових пазухах.
Тривалість септопластики визначається ступенем викривлення носової перегородки і може займати від 30 хвилин до 1,5 годин.
післяопераційна реабілітація
Як правило, септопластика переноситься пацієнтами досить легко. Знаходження в стаціонарі необхідно до видалення носових тампонів.
У першу добу після септопластики пацієнта може турбувати сухість у роті через необхідність дихати через рот, незначна больова реакція. Після вилучення тампонів проводиться щоденне очищення порожнини носа від корок і змазування слизової оболонки вазеліновим маслом. Носове дихання зазвичай поліпшується через кілька тижнів у міру спадання набряку слизової оболонки носа і припинення освіти корок. Фізичні навантаження обмежуються на 1 місяць.
Працездатність після септопластики відновлюється через 10-14 днів, повна реабілітація займає в середньому близько одного місяця.
ускладнення
Ускладнення після септопластики зустрічаються відносно нечасто. До ранніх післяопераційних ускладнень відносяться кровотеча. утворення гематом і абсцесів перегородки носа, перфорація носової перегородки.
Для попередження кровотечі після септопластики проводиться тампонада носових ходів. З метою профілактики скупчення крові між листками слизової оболонки носа і утворення гематоми напередодні носа між краями розрізу поміщається тонкий гумовий дренаж-випускник.
Перфорація носової перегородки можлива під час відшарування гострими інструментами слизової порожнини носа і вимагає проведення всіх етапів септопластики з великою обережністю і пильним контролем просування інструментів між листками слизової носа.
Вкрай рідко після септопластики виникає абсцес перегородки носа. Причинами абсцесу можуть бути гнійний синусит, скупчення напередодні носа гнійних корок, шматочків хряща і згустків крові між листками слизової порожнини носа і т. Д. Профілактика абсцедирования носової перегородки досягається проведенням ретельної дезінфекції операційного поля, санацією гнійних вогнищ до операції, призначенням антибіотиків після септопластики .
Неадекватний туалет порожнини носа в перші 5-6 діб після септопластики може привести до скупчення в носових ходах фібринових згустків і подальшого утворення спайок (синехій). Освіта невеликих одиничних синехий також можливо при вираженому післяопераційному набряку слизової, який тримається досить довго.
До віддалених ускладнень септопластики відноситься зміна форми зовнішнього носа, пов'язане з виконанням високої резекції чотирикутного хряща, що зустрічається досить рідко.