Пухлини слинних залоз - це різні за будовою новоутворення, розташовані в малих або великих слинних залозах і мають доброякісний або злоякісний характери. Першим властиво повільний розвиток без особливих клінічних проявів. А злоякісні утворення стрімко розвиваються, метастазують, хворі відчувають при цьому гострі болі, аж до паралічу лицьового нерва або м'яза.
Ускладнення у вигляді пухлин слинних залоз діагностується дуже рідко, не більше ніж в двох відсотках випадків на загальну частку всіх зустрічаються новоутворень. Більшість пухлин в стоматологічній практиці доброякісного типу. Хвороба проявляється в будь-якому віці, але частіше за все пацієнти - це люди, вік яких 50 і більше років. Процес розвитку доброякісного утворення настільки довгий, що може протікати кілька років і навіть десятиліть, не доставляючи хворому неприємних і хворобливих відчуттів. Пухлина слинної залози діагностується в рівному співвідношенні у представників обох статей.
Якщо освіта виникає на великих слинних залозах, то уражається одна зі сторін, обидві страждають рідше. За локалізацією пухлина може бути внутрішня або поверхнева.
Що стосується малих слинних залоз, тут пухлина найчастіше виникає на слизовій оболонці твердого або м'якого піднебіння.
Причини пухлин слинних залоз
Однозначних причин появи пухлин слинних залоз лікарі назвати не можуть. Існує думка, що поява новоутворень пов'язане з травматизмом і запальним процесом, що протікає в слинних залозах. В силу того, що період хвороби є тривалим, відстежити ці причини в момент звернення пацієнта до лікаря неможливо. Травма, яка спровокувала виникнення пухлини слинних залоз, могла бути отримана в далекому минулому, але проявляє себе тільки в якийсь певний момент через тривалий час у вигляді такого ускладнення.
Ще однією причиною захворювання фахівці вважають природну дістопію. Також можливою причиною є опухолеродного вірус. Крім цього існує ряд факторів, що впливають на зародження пухлинного процесу в слинних залозах, до них відносяться:
- зміни на генному рівні;
- порушення гормонального фону;
- несприятливий вплив зовнішніх подразників;
- підвищений рівень ультрафіолетового випромінювання;
- згубна звичка у вигляді тютюнопаління;
Люди, що працюють на шкідливих виробництвах, пов'язаних з деревообробкою, металургією, хімічною і цементною промисловістю, а також в салонах краси та перукарнях, потрапляють в групу ризику по розвитку новоутворень в слинних залозах, що мають перніціозну характер.
Класифікація пухлин слинних залоз
Новоутворення слинних залоз на підставі клініко-морфологічних показників класифікуються за трьома групами, а саме:
- Доброякісні.
- Злоякісні.
- Проміжні.
До пухлин слинних залоз доброякісної групи відносяться аденолімфоми, аденоми, пухлини змішаного типу, що відбуваються з тканини. Також виділяють пухлини - хондр, гемангиому, невриному, фіброму, - зароджуються в сполучних тканинах.
Злоякісний тип пухлин слинних залоз - це карцинома (епітеліальна) і саркома (НЕ епітеліальна), переродження клітини пухлин доброякісного типу, а також вторинні новоутворення.
Проміжний тип пухлин слинних залоз представлений ціліндроми, мукоепітеліальнимі і ацінозноклеточнимі новоутвореннями.
Стадії раку великих слинних залоз визначаються за міжнародною класифікацією TNM:
- T0 - визначення пухлини слинної залози неможливо;
- T1 - величина пухлини не перевищує двох сантиметрів, освіта перебуває в межах слинної залози;
- T2 - величина пухлини не більше чотирьох сантиметрів, освіта виходить за межі слинної залози;
- T3 - величина пухлини становить від чотирьох до шести сантиметрів, освіта виходить за межі слинної залози і не вражає нерв особи;
- T4 - величина пухлини перевищує шість сантиметрів. Обсяг може бути меншим, але при цьому уражається підставу черепа або нерв особи;
- N0 - осередки пухлини на місцевих лімфатичних вузлах відсутні;
- N1 - вогнищеве ураження лімфатичного вузла з одного боку, розміром не більше трьох сантиметрів;
- N2 - вогнищеве ураження одного або більше лімфатичних вузлів, розміром від трьох до шести сантиметрів;
- N3 - вогнищеве ураження одного або декількох лімфатичних вузлів, розміром більше шести сантиметрів;
- M0 - віддалені вогнища пухлини відсутні;
- M1 - віддалені вогнища пухлини присутні.
Симптоми пухлини слинної залози
Доброякісна пухлина. Як було сказано вище, пухлини слинних залоз доброякісного типу розвиваються без видимих симптомів, що зумовлено місцем розташування новоутворення і тривалістю процесу, що триває від одного місяця до кількох років. Часто пухлини спостерігаються в області привушної залози, значно рідше - в під'язикової або ніжчелюстной. Іноді вони знаходяться в малих слинних залозах в області щік. Тканини, що оточують пухлину, не мають видимих змін, а пацієнти звертаються за допомогою фахівців вже в той час, коли новоутворення стає значних розмірів. У цей період порушується функція ковтання і дихання, прийом їжі стає скрутним. Тривале зростання і збільшення розмірів новоутворення можуть викликати порушення симетрії особи.
Злоякісна пухлина. Пухлини слинних залоз злоякісного типу з'являються як самостійно, так і в результаті переродження клітин доброякісних або проміжних новоутворень. Симптоматика захворювання стрімка, пухлина дуже швидко збільшує свої розміри, вражає м'які тканини, які її оточують. У період прогресування хвороби пацієнти відчувають гострий біль, одностороннє порушення рухових функцій особи, порушення жувальних функцій, збільшення лімфовузлів. Іноді з'являються додаткові вогнища ураження.
Проміжна пухлина. Має такий же процес повільного розвитку, як і пухлини доброякісного типу, проте вплив подразників може його прискорити. В результаті цього новоутворення стає схожим на злоякісну пухлину: погіршується перебіг хвороби, обумовлене швидким чрезтканевим проникненням клітин пухлини у внутрішні органи з появою додаткових вогнищ ураження в органах дихання і кісткових тканинах. Малі слинні залози можуть бути вражені ціліндроми.
Діагностування пухлин слинних залоз
В основі постановки діагнозу лежить збір анамнезу, а також клінічна картина перебігу захворювання. Стоматолог або онколог в першу чергу оглядають хворого, на цьому етапі відбувається збір скарг пацієнта, ретельно обстежуються особа і порожнину рота на предмет асиметричності. Спеціаліст проводить пальпацію слинних залоз і лімфовузлів, визначаючи форму, місце розташування, діаметр і наповненість пухлини, а також виявляючи наявність больового синдрому і перевіряючи порушення змикання щелеп. Також пальпаторное обстеження дозволяє визначити ступінь рухливості пухлини і ущемлення нерва особи.
На наступному етапі проводяться обстеження за допомогою інструментів з метою визначення характеру освіти.
Дослідження ультразвуком дозволяє встановити зв'язок пухлини з навколишніми тканинами, визначити її щільність і діаметр. Крім цього, УЗД допомагає провести пункційну пробу вмісту новоутворення.
Контрастна рентгенограма (сіалографія) визначає стан слинних залоз і проток, оцінює, наскільки вони здавлені, зміщені або порушені.
Проведення біопсії необхідно для вивчення часток пухлини, остаточної постановки діагнозу і призначення адекватного лікування.
Комп'ютерну томографію призначають в разі поширеного процесу для визначення, наскільки вражені оточують пухлину тканини і судини, а також для планування оперативного втручання.
Крім основних способів діагностики важливо проведення диференціальної діагностики, що дозволяє відрізнити пухлину проміжного типу від ціліндроми або кісти, а також виключити запальні процеси, що відбуваються в лімфовузлах.
Лікування пухлин слинних залоз
Лікування пухлин слинних залоз доброякісного типу полягає в її видаленні. Залежно від стану та розміру новоутворення визначається необхідна оперативне лікування, в тому числі може бути проведено вилущування пухлини або повне видалення ураженої слинної залози разом з новоутворенням. Безпосередньо перед видаленням пухлини слинної залози проводиться обстеження для оцінки прохідності залоз. Це необхідно для визначення типу пухлини, а також можливості проведення хірургічного втручання.
У тому випадку, коли пухлиною вражена околоушная заліза, існує ризик пошкодження нерва особи, саме тому вкрай важливим є забезпечення уважного візуального спостереження в процесі проведення операції. Як ускладнень після операції можуть проявитися односторонній параліч лицьового нерва, порушення міміки обличчя і м'язів. Також оперативне втручання часто виступає причиною появи свища в місці проведення процедури.
Пухлини слинних залоз злоякісного характеру вимагають більш ретельного підходу до вибору способу лікування. Як правило, використовуються змішані типи, які передбачають проведення променевої терапії і подальше оперативне втручання, що включає видалення більшої частини ураженої слинної залози або ж повне її видалення. Незалежно від наявності метастазів видалення злоякісної пухлини відбувається за допомогою лімфодіссекціі зі збереженням анатомічних шийних утворень.
Низький рівень ефективності хіміотерапії не знаходить широкого застосування в якості одного із способів лікування пухлин слинних залоз.
Прогноз пухлин слинних залоз
Якщо у пацієнта була діагностована пухлина слинної залози доброякісного типу, і при цьому проведено своєчасне і якісне оперативне лікування, то процес одужання, хоч і тривалий, але має позитивну динаміку. Такі захворювання рецидивують в одній третині випадків.
При лікуванні пухлин слинних залоз злоякісного типу прогноз на одужання несприятливий. Одужання настає тільки в 25% всіх випадків захворювання, а ускладнення помічені в половині випадків. Це ж стосується і ситуацій з появою додаткових вогнищ, які відзначаються у 50% хворих.
процедури застосовуються
при захворюванні Пухлини слинних залоз