Ми маємо в своєму розпорядженні 600 спостереженнями над різними новоутвореннями великих і малих слинних залоз. З цих матеріалів випливає, що частіше пухлини виникають в привушної залозі (90%), потім в підщелепної (5%) і під'язикової (0,1%); в малих слинних залозах органів ротової порожнини вони зустрічаються в 4,9%. З огляду на анатомо-топографічні особливості розташування привушної і підщелепної слинних залоз і їх вивідних проток, можна скласти судження про те, до якого органу відноситься прощупується пухлина. Пухлини малих слинних залоз органів порожнини рота практично можуть розвинутися в будь-який її анатомічної частини, однак частіше вони спостерігаються на твердому небі, на кордоні твердого та м'якого піднебіння, на альвеолярних краях верхньої щелепи. В області губ, порожнини носа і верхніх дихальних шляхів пухлини малих слинних залоз, за нашими даними, зустрічаються рідко.
Пухлини слинних залоз спостерігаються в різному віці. Описано саркоми і гемангіоми привушної залози у дітей 1-4 місяців життя. У літніх людей, особливо старше 70 років, пухлини слинних залоз зустрічаються рідко. Найчастіше новоутворення спостерігаються у віці від 30 до 60 років. Кілька частіше пухлини слинних залоз, особливо доброякісні, зустрічаються у жінок.
Новоутворення великих слинних залоз з однаковою частотою розташовуються праворуч і ліворуч. Вони можуть бути поверхневими і перебувати в глибині паренхіми залози. У привушної залозі пухлинні вузли частіше розташовуються ближче до зовнішньої поверхні. Новоутворення можуть виходити також і з додаткової частки привушної залози або, дуже рідко, з стенонової протоки. У таких випадках вони розташовуються в товщі щоки.
Пухлини слинних залоз локалізуються, як правило, з одного боку. Двостороннє розташування спостерігається дуже рідко і доведено тільки для аденолімфом і змішаних пухлин. Ці новоутворення іноді можуть бути первинно множинними, що представляє великий інтерес. Стосується це переважно змішаних пухлин. Вперше Redon виявив в 22 з 85 віддалених цілком привушних залоз множинні пухлинні зачатки. Подібні ж повідомлення зробили Delarue і ін. Вони відзначають, що первинна множинність спостерігається в 48%. Однак багато дослідників первинну множинність пухлинних зачатків заперечують.
Злоякісні пухлини слинних залоз складаються зазвичай з окремих вузлів. Ступінь їх злоякісності вкрай варіює. Часто пухлини досить рано инфильтрируют нижню щелепу, соскоподібного відросток скроневої кістки, поширюючись потім під основу черепа, проростають в шкіру або в ротову порожнину. Метастази можуть поширюватися лімфогенним і гематогенним шляхом, інтенсивність процесу метастазування при різних пухлинах неоднакова.
Регіонарними лімфатичними вузлами слинних залоз є поверхневі і глибокі лімфатичні вузли шиї. Внеорганние лімфатична система привушної слинної залози, спеціально вивчалася нами, описана в нещодавно виданій книзі, присвяченій лікуванню пухлин зазначеної залози.
Мукоепідермоідная пухлини привушної залози зазвичай дають метастази в найближчі регіонарні лімфатичні вузли. Ціліндроми відрізняються більш вираженими інфільтративними властивостями. Ракові пухлини слинних залоз дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли і в віддалені органи. При злоякісних пухлинах привушної залози метастазування у внутрішні органи відбувається зазвичай у разі поширеного характеру новоутворень. При раку підщелепної слинної залози метастазування настає значно раніше, ніж при раку привушної залози.
Злоякісні новоутворення, що розвинулися на грунті перетворення змішаних пухлин, як і всякий рак, мають здатність метастазировать і частіше метастазують в регіонарні лімфатичні вузли. Самі змішані пухлини зазвичай не метастазують, описуються лише окремі такі випадки. Для судження з цього питання потрібно чітко розмежувати вид новоутворення.
Гістогенез і мікроскопічну будову пухлин слинних залоз не можуть вважатися остаточно вивченими. Найбільше число прихильників має епітеліальна теорія походження новоутворень. Багато дослідників вважають, що джерелом розвитку всіх компонентів пухлини є епітелій диференційованої слинної залози.
Симптоми і клінічний перебіг. Перебіг пухлин слинних залоз вкрай різноманітно і залежить від багатьох обставин, але головним чином від виду новоутворення, локалізації, поширеності процесу.
Доброякісні пухлини слинних залоз (сполучнотканинні і епітеліальні) характеризуються безболісним і повільним, іноді десятками років, перебігом. Хворі зазвичай виявляють пухлину самі, коли вона досягає розмірів 1,5-2 см. Пухлини, дуже повільно збільшуючись, іноді досягають колосальної величини. Такі пухлини рухливі або їх рухливість дещо обмежена, поверхня їх гладка або крупногорбиста, шкіра над пухлиною не змінена і вільно зміщується. Консистенція частіше щільна, рідше тугоеластіческой. Поразка лицьового нерва, як правило, не спостерігається. Описані поодинокі випадки вроджених пухлин.
У діагностиці пухлин слинних залоз основна проблема - це вирішення питання про злоякісності новоутворення, так як в залежності від виду пухлини здійснюється відповідне лікування. Передопераційне висновок про доброякісність або злоякісності пухлини, а також про те, чи є ущільнення новообразовательним процесом, обґрунтовується в даний час декількома методами. Як і раніше найбільш достовірними є результати гістологічного дослідження. Однак вони виробляються тільки після видалення пухлини або під час операції шляхом термінового мікроскопічного дослідження. опис діагностики
Лікування пухлин слинних залоз може здійснюватися трьома способами: оперативним, променевим і комбінованим. Променеве лікування, іноді використовується в якості паліативної заходи і при відмові від операції, зазвичай є одним з етапів комбінованого методу. Провідним методом лікування слід вважати комбінований. Вибір методу лікування проводиться на підставі клінічного перебігу новоутворення і його морфологічної будови. Опис всіх способів лікування пухлин
Прогноз при доброякісних пухлинах слинних залоз, в тому числі змішаних, в загальному сприятливий. Майже всі пацієнти повертаються до своїх колишніх занять. Часто парези окремих мімічних м'язів, що зберігаються в перші тижні після операції, через 4-7 місяців зменшуються і зникають.
Прогноз при мукоепідермоідная пухлинах і ціліндроми значно гірше. Обумовлено це тим обставиною, що названі новоутворення часто діагностуються як змішані пухлини і лікуються, природно, не радикально. Тому серед мукоепідермоідная пухлин і циліндром спостерігаються часто рецидиви (30-60%). При використанні сучасних методів терапії лікування становить для мукоепідермоідная пухлин 80-90%, для циліндром 30-35%.