Пухлини щитовидної залози. Аденома щитовидної залози.
Морфологія різних захворювань. що визначається за допомогою стереомикроскопа або будь-якого операційного мікроскопа, неоднакова. Так аденоми характеризуються однорідною структурою поверхні розрізу, позбавленої часточкової, характерною для токсичного зобу і тиреоїдиту. Бульбашки з секретом властиві колоїдному зобу і простий аденомі. Для раку типові химерні зони ущільнення, поля склоподібної тканини з жовтими кальцифікатами і псамозні тільцями і виступаючі в просвіт неправильних щілин різноманітні сосочкові структури.
Мікрокарциноми стереоморфологіческі мають в мініатюрі таку ж картину, як звичайні форми раку. Стереоскопія біоптатів дає цінні, відомості про характер процесу, дозволяє накопичити досвід, Макромікроскопічна зіставлень. З подозрітелних ділянок вирізують кілька шматочків, а при необхідності виключення фолікулярного раку січуть периферичні ділянки, які поміщають на столик мікротома у вигляді єдиного блоку так, щоб в отриманому зрізі була максимально представлена капсула вузла.
Виготовити хороші зрізи зі свіжого, нефіксованого матеріалу можна тільки за допомогою ножа глибокого охолодження. Ніж глибокого охолодження дозволяє отримати єдиний, близький до гістотопографіческому зріз з різних частин великого операційного об'єкта, що різко підвищує повноту та інформативність дослідження. Це важливо тому, що в одному і тому ж об'єкті з щитовидної залози часто спостерігають різноманіття гістологічних картин-таких, наприклад, як зони гормональної гіперплазії і аденоми різної будови, зони тиреоїдиту і вузлового зоба, струми Хашимото і раку.
Крім того, пропонований спосіб дає можливість виготовлення серії нефарбованих зрізів, придатних для тривалого зберігання і подальшого дослідження із застосуванням необхідних методик забарвлення. Дана методика може бути використана при терміновому гістологічному дослідженні різних тканинних об'єктів, особливо м'якою, пухкою і напіврідкої консистенції, таких, наприклад, як зіскрібки ендометрію, деякі пухлини яєчників, молочної залози і ін.
Фолікулярна аденома об'єднує групу пухлин, гістологічна структура яких відповідає певним етапам розвитку щитовидної залози від ембріонального періоду до завершення її диференціювання. Розрізняють трабекулярную (ембріональну), мікрофоллікулярную (фетальний), колоїдну (просту), онкоцитарна (В-клітинну), парафоллікулярнимі (С-клітинну) аденоми.
Трабекулярную аденому спостерігають переважно у жінок. Має вигляд інкапсульованого, гомогенного вузла м'якої консистенції, сірувато-білого кольору, іноді рожевого відтінку. Гістологічно складається з солідних тяжів тісно прилеглих один до одного дрібних клітин з великим ядром, багатим хроматином. Строма мізерна, містить багато капілярів.
Мікрофоллікулярная (фетальная) аденома також зустрічається у жінок різного віку, має округлу форму, м'якої консистенції, жовтувато-сіро-рожевого або червоного кольору, дрібнозернистого вигляду. Складається з примітивних мікрофоллікулов, вузьких трубочок, що вистилають кубічним або призматичним епітелієм. Під капсулою мікрофоллікули розташовані густо, в центрі розсіяні серед набряку строми. Ця аденома відповідає за гістологічною структурою щитовидній залозі кінця внутрішньоутробного періоду. Можливо поєднання ембріональної і фетальної аденом. При цьому відзначають своєрідну васкуляризацию пухлинної тканини і характерну зональність будови, що більше нагадує пухлина параганглиев, ніж пухлина, що виходить із тиреоїдної тканини.
Значна частина солітарних інкапсульованих новоутворень паренхиматозного і мікрофоллікулярного будови, що розцінюються в клініці як вузловий зоб, являють собою справжні аденоми. Думка, що вони властиві головним чином дитячого віку, перебільшено. Вони виникають як на тлі нормальної тиреоїдної тканини, так і на тлі дифузної і вузлуватої гіперплазії.
Проста аденома складається з високодиференційованих фолікулів середнього калібру, виконаних секретом. Іноді вона комбінується з фетальної і ембріональної аденомою. Вузли тиреоїдної тканини, в яких зазначають просте накопичення колоїду, не є аденоматозними, а секреторними, т. Е. Вогнищами НЕ гіперплазії, а інволюції. Таким чином проста аденома це чітко окреслена, зазвичай зі; тітарная інкапсульована, пухлина, що складається з фолікулів середнього, рідше дрібного і крупною калібру, позбавлена часточкової.
Деякі з фолікулів містять вдаються до їх просвіт ніжні висгупи. На відміну від пухлинних сосочків ці виступи позбавлені фіброзної основи і покриті одношаровим, мономорфного епітелієм. Для визначення ступеня розвитку строми доцільна забарвлення зрізів нікрофуксіном. Виділення таких пухлин в окрему форму папілярну аденому недоцільно, так як зазначені сосочки не істинні, а хибні; зовсім недавно мало місце зміщення згой різновиди аденоми з папілярним раком. У чистому вигляді вона зрідка зустрічається в формі невеликого кістозного вузла. Її слід іменувати фолікулярної аденомою з псевдонаііллярнимі структурами. Близький до неї аденоматозний зоб також характеризується ісевдососочковимі виступами, іноді містять мікрофоллікули.