Аденома щитовидної залози. Ембріональна аденома щитовидної залози з А-клітин.
Аденома щитовидної залози частіше зустрічається у жінок переважно молодого віку. Пухлина зазвичай протікає безсимптомно, іноді супроводжується тиреотоксикозом (хвороба Пламмер), гіперкальцітонінеміей і гипокальциемией (при пухлинах з С-клітин) або синдромом здавлення і зміщення органів шиї, Макроскопически аденома найчастіше представлена поодиноким, чітко відмежовані вузлом різного розміру, які мають мягкоеластіческой консистенцію. На розрізі тканина такого вузла має рожевий або коричневий (при пухлинах з В-клітин) колір, а також нерідко кісти і крововиливи. Рідше аденома виявляється в складі багатовузлового зоба. Аденому типують за гістологічною структурою. Основну масу в цій групі становить фолікулярний тип аденоми.
Ембріональна аденома з А-клітин (син. Трабекулярная аденома) зустрічається рідко. Під мікроскопом її паренхіма представлена трабекулами, ацинусами або дрібними пластами з досить великих клітин з великими гіперхромними ядрами. Строма пухлини мізерна, але багато васкуляризована. У таких пухлинах нерідко зустрічаються диспластические зміни епітелію різного ступеня тяжкості. Особливим і досить рідкісним варіантом ембріональної аденоми є гіалінізованих ная пекло нома (син. Гіалінізована трабекулярная пухлина). Макроскопічно вона являє собою невеликий (до 1 см діаметром) белесоватий вузлик хрящової консистенції. Під мікроскопом тканину пухлини представлена великими полями гіаліноподібні речовини (рожеві гомогенні маси), в якому замуровані трабекули, невеликі пласти і фоллікулолодобние структури, побудовані з кубічного, рідше циліндричного епітелію, причому нерідко з дистрофічними або атрофічнимизмінами. Кордон пухлини з навколишньою тканиною може бути стерта з-за вираженого гіалінозу. Такі пухлини довгий час вважалися своєрідним варіантом папілярного раку (інкапсульований папілярний рак, склерозірованнимі папілярний рак з гіалінозом). Таку думку було пов'язано з виявленням в пухлини структур, що нагадують сосочки, і відсутністю чіткої капсули. При ретельному дослідженні видно, що так звані папілярні структури - це деформовані трабекули або фолікули, що не мають ознак клітинного атипизма. Крім того, клітини гіалі-нізірованних аденоми НЕ експресують типові для папілярного раку цитокератин 19 і HMW. Останні можуть служити додатковими маркерами при диференціальної діагностики гиалинизированной аденоми від склерозирующего варіанти сосочкового раку з гіалінозом.
Мнкрофоллікулярная аденома з А-клітин в чистому вигляді зустрічається нечасто і, як правило, включає в себе фетальний компонент. Під мікроскопом видно незрілі дрібні фолікули, позбавлені колоїду або містять малу його кількість і вистелені невеликими мономорфнимі епітеліоцитами переважно кубічної форми. Строма пухлини виражена по-різному: в центрі вузла вона зазвичай рясна, пухка і набрякла, а по його периферії - більш компактна.
Фетальна аденома з А-клітин (син. Проста аденома, колоїдна аденома). Під мікроскопом для типового варіанту диференціювання характерні незрілість фолікулярних структур ( «штамповані» округлі фолікули, відсутність резорбції колоїду), мономорфизм пухлинних клітин, пухка і набрякла строма. Рідше пухлина буває представлена досить зрілими фолікулами, що містять колоїд різної щільності, покритими великими мономорфнимі кубічними або ціліндрічекімі тиреоцитах і оточеними компактної волокнистої стромою. Цю пухлину слід диференціювати від вузлового колоїдного еутиреоїдного зоба. Аденома фетального будови може бути тиреотоксической (хвороба Пламмер). В такому випадку її слід диференціювати від вузлового токсичного зобу.
Тиреотоксическая аденома. як і вузловий токсичний зоб, складається з фолікулів різних розмірів з вираженою резорбцією колоїду, але на відміну від зобу в ній зустрічається мономорфизм епітеліальних клітин. Однак слід зазначити три особливості: така відмінність не завжди виражено і тому може не виявлятися при світловій мікроскопії; тиреотоксическая аденома - вкрай рідкісне захворювання, тому при інших рівних умовах слід робити вибір на користь токсичного зобу; диференціальна діагностика має лише академічне значення, так як на практиці лікувальна тактика щодо зазначених захворювань однакова.