Пухлини спинного мозку і хребта
Синоніми захворювання: пухлина хребта, пухлина хребця, пухлина спини, пухлина спинного мозку.
вступ
Періодичний біль в спині - це поширена проблема. Більшість випадків виникнення болю є результатом звичайних навантажень і розтягувань або дегенеративних змін, що з'являються з віком. Але іноді причиною болю може стати спинальна пухлина - злоякісне або доброякісне новоутворення, що розвивається в спинному мозку, його оболонках або в кістках хребта.
У більшості органів доброякісні пухлини не становлять великої небезпеки. Але щодо спинного мозку все може відбуватися по-іншому. Спинальная пухлина або будь-який різновид новоутворення може вражати нерви, що призводить до появи болю, неврологічних порушень, а іноді і до паралічу.
Спинальная пухлина, злоякісна або доброякісна, може загрожувати життю і викликати інвалідність. Однак досягнення в лікуванні спінальних пухлин пропонують варіанти лікування, раніше не доступні для пацієнтів з таким захворюванням.
Біль у спині, особливо в середній або нижній її частині, є найпоширенішим симптомом як доброякісної, так і злоякісної спінальної пухлини. Біль часто може посилюватися ночами або при пробудженні. Вона також може поширюватися через хребет до стегон, ніг, ступень або рук і може посилюватися з часом, не дивлячись на лікування.
Залежно від локалізації і типу пухлини можуть розвиватися інші ознаки і симптоми, особливо в процесі росту і впливу злоякісної пухлини на спинний мозок або на нервові корінці, на кровоносні судини або кістки хребта.
До цих ознак і симптомів відносяться:
- Втрата чутливості або м'язова слабкість, особливо в ногах
- Труднощі при ходінні, іноді призводять до падінь
- Знижена чутливість по відношенню до болю, тепла і холоду
- Втрата функції кишечника або сечового міхура
- Параліч, який може бути різної локалізації і ступеня тяжкості в залежності від того, де розташована пухлина і яку частину спинного мозку вона здавлює
- Сколіоз або інша спинальна деформація, що з'явилася внаслідок великої, але доброякісної пухлини.
Спинальні пухлини прогресують з різною швидкістю. В цілому, злоякісні пухлини ростуть швидко, в той час як доброякісні пухлини можуть розвиватися повільно, іноді існуючи по кілька років до появи проблем.
Хребет має складну структуру. Він складається з кісток, м'язів, хрящів, сухожиль, суглобів і нервів.
Хребет складається з 24 невеликих кісток - хребців, розміщених один над одним, плюс крижі і куприк. Більшість дорослих людей мають 7 хребців в області шиї (шийні хребці), 12 хребців в області грудної клітини (грудні хребці) і 5 хребців в нижній частині спини (поперекові хребці). Крижі складається з п'яти зрощених хребців між тазовими кістками. Копчик сформований з 3-5 кісток, зрощених в самому кінці хребта.
Кожен хребець має отвір в центрі, схоже на дірку в бублику. Розташовані один над одним отвори утворюють порожнистий канал (хребетний канал), який містить в собі і захищає спинний мозок і його нервові корінці.
Спинний мозок - це довгий пучок нервових волокон, який переносить інформацію від головного мозку і до нього. Він починається біля основи черепа і тягнеться до другого поперекового хребця, розташованого в нижній частині спини. Спинний мозок зазвичай має довжину 37-42 см, але його діаметр має різні значення в різних областях хребта. У найширших точках - в шийному та поперековому відділах, де розташовано багато нервів, він має діаметр великого пальця.
Структурно спинний мозок являє собою двошарову трубку. Бабочкообразний внутрішній шар (сіра речовина) містить ядра нервових клітин. Зовнішній шар складається головним чином з білої речовини, нервових волокон (аксонів), які передають сенсорну інформацію, наприклад, відчуття болю або температури, від тіла до головного мозку і проводять рухові імпульси від головного мозку до м'язів, органів і залоз. Аксони суміщені в 31 пару спинальних нервів з одним сенсорним нервовим корінцем і одним руховим нервовим корінцем в кожній парі. Парні нерви виходять з спинного мозку між кожним хребцем.
Спинний мозок оточують три захисні оболонки, що складаються зі сполучної тканини. Внутрішня оболонка - це м'яка мозкова оболонка. В середині знаходиться павутинна оболонка, названа так тому, що вона нагадує павутину павука. Щільна зовнішня оболонка, до якої прикріплені спінальні нерви, називається твердою мозковою оболонкою.
Різновиди спинальних пухлин
Спинальні пухлини поділяються відповідно до їх розташуванням в хребті.
Екстрадуральні (хребетні) пухлини.
Більшість пухлин, що вражають хребці, поширюються (поширюють метастази) на хребет з іншого місця організму, часто з простати, молочної залози, легкого або нирок. Хоча первинний рак зазвичай діагностується до розвитку значних проблем, пов'язаних зі спиною, біль в спині може бути першим симптомом захворювання у пацієнтів з метастазуючими спінальних пухлинами.
Ракові пухлини, що походять в кістках хребта - менш поширене явище. До них відносяться остеосаркоми (остеогенні саркоми), найпоширеніший тип раку кістки у дітей та саркома Юінга, особливо агресивна пухлина, що вражає молодих людей. Множинна мієлома - це ракове захворювання кісткового мозку - пористої внутрішньої частини кістки, яка продукує кров'яні клітини - найбільш часто розвивається у дорослих пацієнтів.
Доброякісні пухлини, такі як остеоід-остеоми, остеобластома і гемангіоми також можуть розвиватися в кістках хребта, викликаючи тривалий біль, викривлення хребта (сколіоз) та неврологічні порушення.
Інтрадуральні-екстрамедулярні пухлини. Ці пухлини розвиваються у твердій мозковій оболонці спинного мозку (менінгіоми), в нервових корінцях, що виходять зі спинного мозку (шванноми і нейрофіброми) або біля основи спинного мозку (епендимоми). Менінгіоми найчастіше розвиваються у жінок у віці від 40 років і старше. Вони практично завжди бувають доброякісними, їх нескладно видалити, але іноді вони можуть рецидивувати. Пухлини корінців нервів є звичайно доброякісними, хоча нейрофіброми, при тривалому зростанні і великих розмірах пухлини, можуть перерости в злоякісні. Епендимоми, розташовані в кінці спинного мозку, часто мають великий розмір, їх лікування може бути ускладнене зрощенням пухлини з корінцями кінського хвоста, розташованого в цій області.
Інтрамедуллярниє пухлини. Ці пухлини беруть початок всередині спинного мозку. Більшість з них є астроцитоми (найчастіше вони розвиваються у дітей і підлітків) або Епендимома, найпоширенішим типом пухлин спинного мозку у дорослих. Часто інтрамедулярнихпухлин є судинні гемангіобластоми спинного мозку. Інтрамедуллярниє пухлини можуть бути або доброякісними, або злоякісними і, залежно від їх розташування, вони можуть викликати оніміння, втрату чутливості або зміни в роботі кишечника або сечового міхура. У рідкісних випадках пухлини з інших частин тіла можуть метастазувати в спинний мозок.
Хоча вчені дізнаються все більше про генетичні фактори і фактори навколишнього середовища, що впливають на розвиток багатьох видів пухлин, спинальні пухлини все ще недостатньо вивчені. Спинальні пухлини частково містять патологічні гени, але в багатьох випадках дослідники не знають, що викликає ці генетичні зміни. У деяких випадках пухлини спинного мозку є спадковими, наприклад:
Нейрофіброматоз. При цьому спадковому захворюванні доброякісна пухлина розвивається на поверхні або поруч зі слуховими нервами, що призводить до прогресуючої втрати слуху в одному або обох вухах. У деяких пацієнтів з нейрофіброматозом також розвиваються пухлини в павутинної оболонці спинного мозку або в підтримуючих гліальних клітинах.
Хвороба Гіппеля - Ліндау. Це рідкісне, поліорганне захворювання пов'язане з доброякісними пухлинами кровоносних судин (гемангіобластоми) в головному мозку, сітківці і спинному мозку і з іншими типами пухлин у нирках або в надниркових залозах.
Відомо також, що лімфоми спинного мозку - рак, що вражає лімфоцити (різновид імунних клітин) - більш поширені у пацієнтів, чия імунна система порушена медикаментозним лікуванням або хворобою.
Коли слід звертатися до лікаря
Найчастіше болі в спині не пов'язані зі спінальної пухлиною. Але оскільки рання постановка діагнозу та лікування є важливими аспектами проблем, пов'язаних зі спиною, звертайтеся до лікаря, якщо у вас виникла постійний біль в спині, яка не має відношення до вашої активності, посилюється ночами і не зменшується при прийомі болезаспокійливих засобів. Такі ознаки і симптоми, як прогресуюча м'язова слабкість або оніміння в ногах, зміни в роботі кишечника або сечового міхура, вимагають негайного надання медичної допомоги.
Обстеження і постановка діагнозу
Спинальні пухлини іноді годі й діагностувати, оскільки вони є рідкісним явищем і їх симптоми нагадують симптоми більш поширених захворювань. З цієї причини особливо важливо, щоб лікар зібрав повний анамнез і провів фізикальне і неврологічне обстеження. При підозрі на спинальну пухлину лікар може призначити проведення одного або декількох зазначених нижче досліджень, щоб підтвердити діагноз і виявити розташування пухлини:
Спинальная магнітно-резонансна томографія (МРТ). Замість радіаційного випромінювання в МРТ використовуються потужні магнітні і радіохвилі для отримання зображення поперечного перерізу хребта. МРТ чітко відображає спинний мозок і нерви, забезпечує краще зображення пухлин кісток, ніж комп'ютерна томографія (КТ). Вам можуть ввести в вену кисті або передпліччя контрастну речовину, яка допомагає виявити деякі пухлини. Крім цього, використовують сканери з високою інтенсивністю сигналу для виявлення невеликих пухлин, які можна не помітити.
Комп'ютерна томографія (КТ). Це дослідження використовує вузькі рентгенівські промені для отримання детального зображення поперечного перерізу хребта. Іноді при цьому вводять контрастну речовину для більш виразного виявлення патологічних змін в хребетному каналі або спинному мозку. Хоча дослідження не є інвазивним, воно піддає пацієнта більшому впливу радіації, ніж звичайний рентген.
Мієлографія. При проведенні мієлографії пацієнтові в хребетний канал вводять контрастну речовину. Потім контрастну речовину проходить через спинний мозок і спинальні нерви, воно виглядає білим на рентгенівських знімках і зображеннях КТ. Оскільки цей тест припускає більше ризиків, ніж МРТ або традиційна КТ, мієлографія звичайно не є першим вибором для постановки діагнозу, але її можуть використовувати для виявлення здавлених нервів.
Біопсія. Єдиний спосіб визначити, чи є пухлина доброякісної або злоякісної - це дослідити невеликий зразок тканини (біопсія) під мікроскопом. Спосіб отримання зразка залежить від стану здоров'я пацієнта і розташування пухлини. Лікар може використовувати тонку голку, щоб взяти трохи тканини або зразок може бути отриманий під час операції.
ускладнення
І доброякісні, і злоякісні спинальні пухлини можуть здавлювати спинальні нерви, що призводить до втрати рухової функції або чутливості нижче рівня пухлини, а іноді до змін в роботі кишечника або сечового міхура. Поразка нерва найчастіше є незворотнім, при цьому порушення функції можуть продовжувати розвиватися навіть після видалення пухлини. Залежно від розташування пухлина, яка вражає спинний мозок, може загрожувати життю людини.
В ідеалі мета лікування спінальної пухлини - це повне її видалення, але ця мета ускладнена ризиком незворотного ураження навколишніх нервів. Лікарі повинні враховувати вік пацієнта, загальний стан здоров'я, різновид пухлини, чи є вона первинної або поширилася в хребет з інших органів (метастазувала).
Варіанти лікування для більшості спинальних пухлин включають:
Іноді спинальні пухлини виявляються до того, як вони викликають прояв симптомів, часто під час проходження медогляду з приводу іншого захворювання. Якщо невеликі пухлини є доброякісними і не ростуть, що не здавлюють навколишні тканини, єдиним необхідним варіантом лікування може бути ретельне спостереження. Це особливо стосується до людей похилого віку, для яких операція і променева терапія пов'язана з високим ризиком. Якщо ви вирішили не піддаватися оперативному втручанню щодо спінальної пухлини, лікар порекомендує періодично робити знімки, щоб спостерігати за ростом пухлини.
Часто це перший крок в лікуванні пухлини, яку можна видалити з прийнятним ризиком ураження нервів.
Нові методи і інструменти дозволяють нейрохірургам знаходити доступ до пухлин, які раніше були недоступні. Потужні мікроскопи. використовувані в мікрохірургії, роблять можливою диференціацію між пухлиною і здоровою тканиною. Лікарі можуть досліджувати різні нерви під час операції за допомогою електродів, що зменшує можливість неврологічного ураження. У деяких випадках лікарі можуть використовувати ультразвуковий аспіратор - прилад, який ультразвуком руйнує пухлину і видаляє залишилися фрагменти.
Навіть з огляду на сучасні досягнення в лікуванні пухлин, не всі вони можуть бути видалені повністю. Хірургічне видалення - це найкращий варіант для багатьох інтрамедулярних і інтрадурально-екстрамедулярних пухлин, але великі епендимоми, розташовані в кінцевому відділі хребта, буває неможливо видалити через велику кількість нервів, що знаходяться в цій області. І хоча доброякісні пухлини в хребцях зазвичай можна видалити повністю, метастази пухлини зазвичай не є операбельними.
Відновлення після операції на хребті може зайняти тижні або місяці, в залежності від операції. У вас може бути тимчасова втрата чутливості або інші ускладнення, включаючи кровотечу і ураження нервової тканини.
Ця терапія використовується після операції для знищення залишків тканин, видалення яких неможливо, або для лікування неоперабельних пухлин. Зазвичай цей метод лікування є терапією першого ряду для метастазуючих пухлин. Опромінення також може застосовуватися для полегшення болю або якщо операція несе в собі занадто великий ризик.
Стандартний метод лікування для багатьох видів раку - хіміотерапія не доведена своїх переваг для лікування багатьох спинальних пухлин. Однак можуть бути винятки. Лікар визначить, чи допоможе вам одна хіміотерапія або хіміотерапія в комбінації з променевою терапією.