Короткий опис
Псоріаз - хронічне шкірне захворювання, що вражає шкіру. логтей, суглоби.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- L40.9 Псоріаз неуточнений
Етіологія, патогенез невідомі. Найбільш поширені вірусна, спадкова, неврогенна, обмінна теорії походження псоріазу, жодна з яких не є загальновизнаною. За - мабуть, захворювання має мультифакторна природу. У патогенезі певну роль відводять імунологічним, ферментативним і іншим біохімічним порушень. Захворювання спостерігається в будь-якому віці, неконтагіозное.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина в типових випадках характеризується появою мономорфной папупезной висипу, розташованої в основному на разгібатапьних поверхнях кінцівок (особливо на ліктях і колінах), тулуб, волосистої частини голови. Різко відмежовані папули діаметром від 2 - 3 мм до 1 - 2 см рожево - червоного кольору округлих обрисів, кілька виступають над поверхнею шкіри, покриті сріблясто - білими лусочками. При поскабливании папул виявляються 3 діагностичних феномена: 1) стеариновоїплями (лусочки, як стеарин, легко відпадають з поверхні папул); 2) термінальної плівки (після видалення лусочок оголюється червона волога блискуча поверхня); 3) кров'яний роси (на гладкій вологою червоною поверхні з'являється точкове кровотеча). Папули відрізняються вираженою схильністю до ексцентричного росту, що призводить до утворення бляшок, які зливаються в свою чергу в суцільні ділянки ураження з нерівними обрисами. При прогресуванні процесу навколо папул виникає яскраво - червоний ободок, позбавлений лусочок, наростає кількість нових висипань; феномен Кебнера (ізоморфна реакція) позитивний; суб'єктивно - свербіж. При регресуванні процесу характерні ослаблення інтенсивності забарвлення, розсмоктування висипань, поява обідка Воронова. Розсмоктування бляшок зазвичай починається з центральної частини, в результаті чого псоріатичні елементи набувають кільцеподібні або гірляндоподобную форму. На місцях розсмоктатися висипань залишається тимчасова депігментація (псевдолейкодерма). У періоди неповних ремісій на окремих ділянках шкірного покриву (частіше в області ліктьових, колінних суглобів) можуть залишатися одиничні "чергові" бляшки. Залежно від клінічних особливостей виділяють кілька різновидів псоріазу. Ексудативний псоріаз нерідко розвивається у хворих на цукровий діабет і відрізняється вираженою набряклістю і яскравістю псоріатичних папул, утворенням на їх поверхні чешуйко - корок жовтуватого кольору внаслідок просочування їх ексудатом. Найбільш важкими різновидами псоріазу є псоріатична еритродермія і артропатичний псоріаз. При артропатичній еритродермії в патологічний процес втягується весь (або майже весь) шкірний покрив. Шкіра стає стягнутої, грубою, инфильтрированной, червоного кольору, з рясним крупно - і мелкопластінчатим лущенням на поверхні. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли, з'являється субфебрильна температура, порушується загальний стан хворих, спостерігаються зміни з боку крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), сечі (протеїнурія). Розвитку еритродермії сприяє нераціональна, що дратує терапія в прогресуючій стадії псоріазу. Артропатіческій псоріаз характеризується ураженням переважно дрібних суглобів кистей і стоп, рідше променезап'ясткових, гомілковостопних, міжхребцевих і ін. Супроводжується різким болем і припухлістю суглобів, обмеженням їх рухливості і деформаціями. Рентгенологічно виявляють лізис дистальних фаланг пальців рук і зміни суглобів, подібні з ревматоїдним артритом. Реакція Ваалера - Розі і латекс - тест зазвичай негативні. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, гіпергаммаглобулінемія. Поразка суглобів може поєднуватися з ураженням шкіри або бути ізольованим протягом ряду років. При всіх цих формах псоріазу можливе ураження нігтів у вигляді поколов (tm) нігтьових пластин ( "феномен наперстка"), їх помутніння або потовщення аж до онихогрифоза. Перебіг захворювання хронічне хвилеподібний. Зазвичай виражена сезонність процесу - погіршення в зимовий час із значним поліпшенням влітку (зимовий тип), рідше - навпаки (річний тип). При типовій клінічній картині псоріазу його діагноз не становить труднощів. Характерна псориатическая тріада (симптом стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі). Диференціальний діагноз проводять з папульозний сифілісом, що відрізняється мідно - червоними відтінками, щільністю і великою глибиною залягання, відсутністю вираженої тенденції до периферичного росту і псориатической тріади, а також наявністю інших клінічних ознак сифілісу і позитивних серологічних реакцій. Відомі труднощі представляє диференційний діагноз артропатичний псоріазу з ревматоїдним поліартритом, особливо при відсутності шкірних висипань. Правильною діагностиці можуть сприяти вказівки на наявність псоріазу у родичів, відсутність ревматоїдного фактора в крові і поразки великих суглобів.
Лікування. Дієта з обмеженням тваринних жирів і вуглеводів, виключення гострих страв, алкоголю. У прогресуючій стадії псоріазу - антигістамінні (супрастин, тавегіл, фенкарол) і гипосенсибилизирующие препарати (глюконат і хлорид кальцію, гипосульфит натрію, сульфат магнію в ін'єкціях), вітаміни (B6, B12, А, С), кокарбок - сілаза, седативна терапія (препарати брому, валеріани, еленіум та ін.). Зовнішньо - крем Унни, 2% саліцилова мазь, на окремі ділянки - "Флуцинар", "Фторокорт", "Лорінден - А" та інші кортикостероїдні мазі. У стаціонарній стадії, особливо при торпидном перебігу, показані аутоге - мотерапія, пірогенал, ін'єкції стафілококового анатоксину або антифагин (при наявності вогнищ хронічної інфекції), ультрафіолетове опромінення. Зовнішньо: кератопластичні мазі: 5 - 10% іхтіоловая, 2 - 5% сірчано - дігтярна, 10 - 20% нафталановая з додаванням кортикостероїдів. Показано курортне лікування - сірководневі і радонові джерела (Мацеста, Цхалтубо і ін.), Сонячні ванни і морські купання. При важких формах псоріазу застосовують кортикостероїдні гормони всередину, цитотоксичні імунодепресанти (біосупрессін, метотрексат та ін.). В останні роки для лікування псоріазу широко використовують фотохіміотерапії, гемосорбцію, плазмаферез.
Профілактика. Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом і отримувати підтримуючу терапію в зимовий і ранній весняний час.
Код діагнозу за МКХ-10 • L40.9