Короткий опис
Бурсит - гостре або хронічне запалення синовіальної сумки. Синдром, характерний для багатьох станів. Синовіальні сумки представлені мішкоподібної порожнинами з синовіальною рідиною, розташованими в місцях, що піддаються механічним навантаженням (тертя) при рухах, наприклад під сухожиллями, що проходять над кістковими виступами. Зазвичай бурсити супроводжують запалення сухожиль (тендобурсіти).
Частота. Бурсит - поширене захворювання. Травматичний бурсит найбільш часто виникає у пацієнтів молодше 35 років. Переважаюча підлога - чоловічий.
Етіологія. Травми, фізичні перевантаження, артрити (найбільш часто при ревматоїдному артриті та подагрі), інфікування мікроорганізмами (найбільш часто Staphylococcus aureus) або мікобактеріями туберкульозу.
Патоморфологія • При гострому бурситі - розтягнення синовіальної сумки ексудатом • При хронічному бурситі - потовщення стінок синовіальної сумки, внутрішня поверхня покрита накладеннями фібрину. Порожнина сумки заповнена згустками крові, можлива кальцифікація сполучнотканинних структур. Тендиніти і бурсити верхньої кінцівки найчастіше виникають в результаті повторюваних мікротравм, що в кінцевому підсумку призводить до розриву сполучнотканинних волокон сухожилля і сумки.
Симптоми (ознаки)
• Гострий бурсит •• Біль •• Локальна болючість при пальпації •• Обмеження обсягу рухів •• Почервоніння і гіпертермія шкіри при поверхневому розташуванні сумки.
• Хронічний бурсит •• Ущільнення стінки сумки, внутрішньопорожнинні зрощення, кальцифікація •• Атрофія регіонарних м'язів.
• Локалізація •• Область плечового суглоба: субакроміальний бурсит •• Область колінного суглоба: ••• Супрапателлярний, інфрапателлярний (коліно черниці [вимушене стояння на колінах тривалий проміжок часу]) ••• Препателлярний (коліно покоївки [необхідність спиратися колінами об ліжко при застиланні ліжку]) ••• Семімембранозний, або кіста Бейкера, - повідомляється з колінним суглобом, може імітувати артрит колінного суглоба •• Область ліктьового відростка (лікоть шахтаря [упор на лікоть]). При ревматоїдному артриті в стінках сумки виявляють ревматоїдні вузлики, при подагрі - тофуси •• Область гомілковостопного суглоба: ••• ахіллобурсіт ••• П'ятковий фасциит ••• Подошвенний фасциит •• Область сідничного бугра (сідниця кравця) •• Область великого вертлюга стегнової кістки .
діагностика
Рентгенологічне дослідження. Можливо виявлення кальцинатів в проекції сумки.
Лікування • При неінфекційному гострому бурситі •• Тимчасова іммобілізація, підняте положення ураженої кінцівки, лід на уражену область •• НПЗЗ, наприклад індометацин, ібупрофен або напроксен, в високих дозах •• При тривалому запальному процесі - аспірація вмісту синовіальної сумки і введення в неї ( після виключення інфекційної етіології) 0,5-2 мл ГК пролонгованої дії, наприклад триамцинолон або метилпреднізолон 5-40 мг, в суміші з местноанестезирующим засобом в об'ємному співвідношенні 1: 2 з подальшою інфіл ьтраціонной анестезією. При необхідності можливе призначення преднізолону 15-30 мг / добу протягом 3 днів •• Фізіотерапія: фонофорез гідрокортизону, парафінові аплікації • При інфекційному гострому бурситі •• Дренаж сумки - багаторазові пункції •• Активна антибактеріальна терапія з урахуванням етіології інфекційного процесу: цефалолітін по 4 -6 г / сут, кліндаміцин по 1-2 г / сут, оксацилін по 4-6 г / сут. Введення антибіотиків в порожнину сумки не показано • При хронічному бурситі •• НПЗЗ •• Лікувальна гімнастика для усунення м'язової атрофії •• При хронічному кальціфіцірующем тендините показано хірургічне видалення кальцинатів •• Бурсектомія при частих рецидивах •• При адгезивному капсули плечового суглоба можливі повторні ін'єкції ГК в порожнину суглоба і навколосуглобових тканини, а також фізіотерапія.
МКБ-10 • M06.2 Ревматоїдний бурсит • M70 Хвороби м'яких тканин, пов'язані з навантаженням, перевантаженням і тиском • M71.1 Інші інфекційні бурсити • M71.5 Інші бурсити, не класифіковані в інших рубриках • M73.0 * Гонококовий бурсит (A54 .4+) • M73.1 * Сифілітичний бурсит (A52.7 +) • M75.5 бурсит плеча • M76.4 Великогомілковий колатеральний бурсит [Пеллегріні - Штіди]