Що таке порушення свідомості
Порушення свідомості - провідний симптом важкого органічного ураження головного мозку, що вимагає термінових діагностичних і терапевтичних заходів. Кількісне порушення свідомості поділяють на ряд ступенів: оглушення, сопор, кома.
Якісне порушення свідомості представлено розладами орієнтації (спочатку в часі, потім в просторі, ситуації і потім у власній особистості). Завжди спостерігаються порушення уваги і пам'яті, часто відзначається ретроградна амнезія.
Розлад свідомості, супроводжується воно осередковою неврологічною симптоматикою чи ні, як правило, є, відображенням дифузного порушення функції нейронів головного мозку.
Можливі причини розладу свідомості представлені в таблицях нижче.
Діагностичні заходи при розладі свідомості неясного походження включають:
- підтримку життєво важливих функцій (при необхідності - проведення штучної вентиляції легенів, стабілізація кровообігу);
- лабораторні дослідження (визначення електролітів, ос-молярности, рівня глюкози, дослідження функції печінки, нирок і т.д.);
- комп'ютерна томографія (КТ) голови (виняток крововиливи, ішемії, об'ємного утворення, вклинення і т.д.);
- якщо КТ не виявляється змін і виникає підозра на цереброваскулярні захворювання (наявність окорухових порушень, гемипареза, дизартрії і т.д.), показано термінове проведення ангіографії;
- якщо КТ не виявляються причини розладу свідомості і немає підстав підозрювати цереброваскулярні захворювання, рекомендується термінове проведення ЕЕГ і люмбальної пункції.
Цереброваскулярні захворювання як причина розлади свідомості
Додаткові клінічні ознаки
Гострий розлад свідомості, що супроводжується головним болем
КТ / МРТ (люмбальна пункція)
Субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив
Гострий розлад свідомості у вигляді оглушення з наступною комою
Вогнищева неврологічна симптоматика, особливо часто - окорухових порушення, дизартрія, геміпарез або гемігіпестезія, кардіальний джерело емболії
КТ, ангіографія, транскраніальна доплерографія
Гостра оклюзія базилярній артерії
Гостре розвиток коми, широкі зіниці, Нереагуючі на світло, опсоклонус протягом декількох годин або днів, миоклонии, рефлекторні синергії
Захворювання серця, дихальна недостатність
На КТ і МРТ: набряк мозку, розмитість меж білої та сірої речовини, вогнища некрозу в кірковій речовині, патологічні зміни зорових викликаних потенціалів
Гостра глобальна церебральна ішемія
Гостре розвиток оглушення з наступною комою, іноді тривала гиперсомния, порушення вертикальних рухів очних яблук
Кардіальний джерело емболії
Двосторонній Парамедіанні інфаркт тапамуса
Підгостро розвивається оглушення або сплутаність свідомості з подальшою комою, головний біль
Ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія, набряки
Систолічний АТ> 160 мм рт.ст., зміни дисків зорових нервів, характерні для артеріальної гіпертензії
Гостра гіпертонічна енцефалопатія (еклампсія)
Раптово розвивається оглушення з наступною комою, флюктуірующее протягом, осередкові неврологічні симптоми, судомні напади
Випадання катетера з центральної вени, дефект інфузійної помпи, виникнення під час кардіо- або нейрохірургічної операції
Зрідка ознаки повітряної емболії при КТ
Інфекційні захворювання як причина розлади свідомості
Розвиток оглушення або сплутаність свідомості з подальшою комою, флюктуірующее протягом
Невідповідність між рівнем якісного і кількісного порушення свідомості, вогнищева неврологічна симптоматика, похилий вік, епілепсія в анамнезі
ЕЕГ під час нападу, лабораторне дослідження, поліпшення після призначення бензодіазепінів
Бессудорожная епілептичний статус
Оглушення з наступною комою
Міоклонії, генуинная епілепсія в анамнезі
Типові зміни на ЕЕГ у вигляді комплексу пік-хвиля
Кома, тоніко-клонічні генералізовані припадки тривалістю понад 5 хв, сутінковий стан в межприпадочном періоді
Епілепсія в анамнезі, недавні зміни в лікуванні
Статус генералізованих судомних нападів
Істинний цироз печінки являє кінцеву, практично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів.
Базедова хвороба в основному характеризується посиленим тканинним обміном і підвищеною реактивністю нервової системи ...
Термін «тиреоїдит» охоплює запальні захворювання щитовидної залози з різною етіологією ...
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів, незалежно від своєї причини, обумовлює симптоми і ознаки ...
Бронхоспазм - стан гострої дихальної недостатності, яке виникає в результаті бронхіальної обструкції ...
Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами.