Псоріатичний артрит - серонегативний артрит, близький по клінічній картині РА, що розвивається у 5-7% хворих на псоріаз.
Етіологія і патогенез псоріатичного артриту
В даний час в етіології псоріазу найбільше значення надається генетичним факторам. Захворювання часто носить сімейний характер, іноді зустрічається в декількох поколіннях. Показана асоціація псоріатичного артриту з певними HLA-антигенами, особливо часто спондилоартрита з HLAB27. Псоріаз може загостритися після інфекцій, нервово-психічних стресів, псоріатичний артрит іноді розвивається після травми. У патогенезі псоріазу та псоріатичного артриту відіграють роль аутоімунні порушення.
Морфологічно артрит характеризується хронічним синовітом, що нагадує ревматоїдний синовіт, проте з меншою виразністю проліферативних клітинних реакцій і переважанням фіброзних змін. Виражена резорбція кісткової тканини, репаративні процеси характеризуються розвитком періоститів, остеофитов, кальцификацией зв'язкового апарату.
Клініка псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит розвивається зазвичай поступово у віці 20-50 років, частіше на тлі вже існуючого псоріазу, у 15-25% хворих артрит випереджає виникнення шкірних висипань.
Виділяють кілька типів ураження суглобів при псоріазі, які іноді можуть поєднуватися. Класичним вважається поліартрит з ураженням дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп; суглоби припухлі, болючі при пальпації, шкіра над ними синюшна. Ця форма артриту часто поєднується з псоріатичний поразкою нігтів.
Характерний також асиметричний оліго- або моноартріт з залученням дрібних суглобів кистей і стоп. При цьому нерідко уражаються всі дрібні суглоби одного пальця, що поряд із запальним процесом в періартикулярних тканинах надає пальцях «сосиськообразний» вид ( «пальці-сосиски»). Може спостерігатися моно- або олігоартріт великих суглобів - колінного, гомілковостопного, що нагадує ревматоїдний артрит. У деяких хворих відзначається важкий деструктивний (мутілірующій) артрит, часто з резорбцією кісткової тканини, анкілозами (початок артриту зазвичай у віці до 20 років). Зустрічаються сакроілеіт і спондилоартрит, які можуть поєднуватися з ураженням периферичних суглобів.
Зміни лабораторних показників неспецифічні, можуть спостерігатися анемія, помірний лейкоцитоз і збільшення. ШОЕ. Ревматоїдний фактор у сироватці крові відсутній. У синовіальній рідині та синовіальній оболонці виявляють ознаки запалення.
Рентгенологічні ознаки включають деструкцію дистальних міжфалангових суглобів, кортикальні ерозії фаланг, остеофіти, остеоліз кінцевих фаланг. При ретельному дослідженні у 2 / з хворих знаходять ознаки сакроилеита (у більшості без клінічних симптомів). Поразка хребта не відрізняється від такого при хворобі Бехтерева.
Діагноз і диференційний діагноз псоріатичного артриту
Псоріатичний артрит слід припускати при розвитку периферичного артриту або спондилоартриту у хворих з типовим псоріатичним ураженням шкіри або нігтів. Обговорюючи можливість такого діагнозу у хворого з периферичних артритом, слід враховувати і анамнестичні вказівки на псоріаз або наявність псоріазу у близьких родичів. Особливо характерні ураження дистальних міжфалангових суглобів і їх анкілоз, залучення до процесу всіх дрібних суглобів одного і того ж пальця, а також ураження суглобів стоп. Асиметричний характер артриту, відсутність ревматоїдного фактора і ревматоїдних вузликів дозволяють відрізнити псоріатичний артрит від РА. Деформуючий остеоартроз дрібних суглобів кистей іноді нагадує псоріатичний артрит, але наявність ознак псоріазу, з одного боку, і вузлів Гебердена, з іншого, дозволяє розрізнити ці захворювання. На відміну від хвороби Бехтерева псоріатичний спондилоартрит рідко супроводжується вираженим больовим синдромом і скутістю в спині, рідко спостерігається зміна постави. При наявності кон'юнктивіту і особливо виразкових уражень ротової порожнини і статевих органів псоріатичний артрит / ит слід диференціювати з хворобою Рейтера, яка може протікати з ураженням шкіри (кератодермія) і нігтів; при цьому важливе значення мають анамнестичні дані (вказівки на перенесену урогенітальну або кишкову інфекції), тимчасовий характер уражень суглобів і шкіри при хворобі Рейтера. При псоріатичний артрит, що протікає з ізольованим ураженням великих пальців ніг і гіперурикемією (нерідко спостерігається при псоріазі), слід проводити диференційний діагноз з подагрою; іноді чітко розмежувати ці захворювання вдається лише після дослідження синовіальної рідини (виявлення кристалів сечової кислоти при подагрі).
Ревматологи в Москві
Ціна: 1800 руб. 1620 руб.
Спеціалізації: Ревматологія.
Крюкова Людмила Олександрівна
Ціна прийому: 18001620 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 180 руб.
Ціна: 2100 руб. 1890 руб.
Спеціалізації: Терапія, Ревматологія.
Халідова Кістеман Карпушевна
Ціна прийому: 21001890 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 210 руб.
Ціна: 1800 руб. 1620 руб.
Спеціалізації: Кардіологія, Терапія, Ревматологія.
Славіна Ірина Борисівна
Ціна прийому: 18001620 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 180 руб.