Олена Григоренко приїхала в Москву для участі в Першому міжнародному форумі, присвяченому синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ). Діагноз «СДУГ» набув широкого поширення на Заході тільки в 90-і роки. Там стверджується, що СДУГ - це психоневрологічний синдром, яким страждає 3-7% дітей на планеті. У Сполучених Штатах такий діагноз стали активно застосовувати, і СДУГ стали лікувати за допомогою психотропних препаратів, які в Росії сьогодні заборонені. У нашій країні неврологи і психіатри також почали ставити діагноз «СДУГ». Однак до сих пір його діагностика недосконала, і існує ризик лікувати від СДУГ тих дітей, у яких є зовсім інші медичні та психологічні проблеми. Очевидно, що необхідно продовжувати дослідження в цій області до тих пір, поки не будуть розпорошені останні сумніви навколо цього діагнозу. Саме тому нашу бесіду з Оленою я почала з провокаційного питання:
- «Так чи існує, на Ваш погляд, СДУГ?»
- Звісно так! Це дуже цікавий синдром за цілою низкою причин. Він складний, і діагностика його багатовимірна. Причому якщо дитина багато рухається, так що здається, ніби моторчик до нього прироблений, то ще можна сказати, що у нього «гіперактивність».
СДУГ зазвичай ділиться на два великих підтипу. Один більше пов'язаний зі надактивного, з імпульсивністю, з нездатністю глибоко концентруватися при прийнятті рішень. Якщо ми з вами зазвичай даємо собі деякий час подумати про те, що будемо робити в наступну хвилину, то у гіперактивних дітей цей процес дуже стиснутий у часі, і вони приймають рішення досить імпульсивно. Саме ця імпульсивність є основою їх надзвичайної мобільності - не тільки моторної, але і розумової та емоційної. Ця підгрупа СДУГ поєднується з розладами поведінки. Тому у таких дітей бувають проблеми в стосунках з оточуючими. У підлітковому віці вони рано починають палити, можуть вживати наркотики і алкоголь.
- Чи можна сказати, що такі діти ставляться до «групи ризику»?
- Які особливості найбільш яскраво виражені в іншої групи дітей з діагнозом СДУГ?
- А друга підгрупа характеризується нездатністю утримувати увагу. Створюється враження, що дитина не слухає, що йому говорять, уникає завдань, пов'язаних з тривалим розумовою напругою, легко відволікається, проявляє забудькуватість в повсякденних справах. У таких дітей труднощі в концентрації уваги зазвичай поєднуються з нездатністю до різного роду навчання. У них нерідко є проблеми, пов'язані з промовою, читанням і рахунком, спостерігається погана рухова координація, утруднена техніка письма. Вони стурбовані своїм неуспіхом, тривожні, у них низька самооцінка, вони цураються інших людей. Ця підгрупа порушень більш академічна і більш значима для психологів.
Існує цілий ряд класичних психічних розладів у дітей - аутизм, всілякі тики, хвороба Туретта, при яких СДУГ є вторинним, супутнім синдромом. І, природно, він присутній і діагностується разом з основним захворюванням.
- Хто в Росії розробляє проблему СДУГ?
- Як працюють психологи з СДУГ?
- З СДУГ у психологів дуже багато роботи. Давайте почнемо з діагностики. Я вже говорила, що хоча СДУГ - цілісний синдром, він проявляє себе двома типами розладів. Один стосується уваги, інший - порушень поведінки. Вимірюються вони окремо. Поведінкові розлади, імпульсивність і гіперактивність описуються вчителями та батьками. Захворювання це починають діагностувати зазвичай з 4-5 років. Але основна маса діагностики все-таки виникає в школі, коли дитина практично в перший раз в житті потрапляє в регульовану ситуацію, коли йому треба за розкладом звертати увагу, наприклад, на математику, а він не може це робити. Тому існує цілий набір опитувальників по цій темі спеціально для вчителів і батьків, які вони заповнюють. Питання стосуються поведінки дитини. Ми маємо на увазі в цих питаннях, що неприйнятно така поведінка, коли «влаштовують підпали», «розбивають машини» і т.д. Дитина імпульсивний, не слухає дорослих, відмовляється виконувати те, що його мама просить робити. І якщо дитина за звітами батьків і вчителів набирає більше неприйнятних варіантів поведінки, ніж середньостатистичний школяр, то ми припускаємо, що у нього, можливо, є якісь поведінкові розлади, він імпульсивний і гіперактивна. На цьому етапі психологічні інструменти носять описовий характер. Це щодо першого елемента синдрому.
Другий елемент синдрому пов'язаний з нездатністю утримувати увагу, і тут вже використовується багато психологічних методик - спеціально розроблені ігри, де вимірюється час реакції дитини, кількість допущених помилок. Навіть нашу стару добру пробу Бурдона можна застосовувати для діагностики, тому що є такі діти, які з цієї пробою не можуть впоратися. У нас в Центрі безліч всяких витончених комп'ютерних методик, які дозволяють міряти все до тонкощів, швидко і точно, тут же все розраховувати і результати роздруковувати для батьків.
- Ці методики ще не переведені на російську мову?
- Наш Центр досить давно працює з М.М. Заваденко, і його колектив використовує на практиці всі наші розробки. Ми давали їм і опитувальники для батьків і вчителів, перекладені на російську мову, і структуровані діагностичні інтерв'ю, і завдання на увагу, пам'ять і т.д. Нещодавно новий тест придумали з розвитку мови і мови. У Росії дуже багато дітей з порушеннями мови, а як їх міряти, ніхто не знає. Наш тест називається «ОРРЯ» - «Оцінка розвитку російської мови».
- Чи можна сказати, що у дітей з СДУГ є органічні захворювання головного мозку?
- Олена, Ви працюєте в Центрі розвитку дитини при Єльському університеті. Психологи Центру займаються з дітьми та корекцією, і лікуванням?
- Ні, це не зовсім так. Ми займаємося в основному діагностикою і науковою роботою. У нас в Центрі є кілька спеціалізованих клінік. Є клініка аутизму, є клініка нездатності до навчання, клініка для дітей з синдромом Туретта, клініка по синдрому нав'язливих станів, і, нарешті, у нас є клініка для так званих «дітей з подвійною винятковістю». Ці дуже цікаві діти: вони одночасно і обдаровані, і мають якісь порушення в розвитку.
- Скільки дітей проходить щодня через ваш Центр?
- Щодня в самих різних клініках Центру буває близько 20 дітей.
- Хто направляє їх до вас?
- Крім психологів, якого роду фахівці працюють в вашому центрі?
- В Америці в декількох штатах психологи мають право призначати медикаментозне лікування. Але наш Університет знаходиться в штаті Коннектикут, де у психологів такого права немає. Ми працюємо в командних умовах, коли для прийняття рішення про певного роду терапії потрібно висновок психіатра і психолога. У Центрі ще працюють генетики, педіатри, нейробіологи.
- Діти дуже цікаві. Коли ми говоримо, що багато талантів мають відхилення, це дійсно так. І прикладів таких «мільйон з хвостиком». Моцарт був хворий синдромом Туретта. І Ейнштейн, і Нільс Бор, і Леонардо да Вінчі, і Агата Крісті, схоже, були дислексик. Існує велика література, яка говорить про те, що у цих людей в дитинстві явно спостерігалися труднощі з концентрацією уваги, була нездатність до листа, труднощі в оволодінні мовою, промовою і т.д. Але у них були великі можливості, скажімо, до візуалізації або творчості. А якщо у дитини є діагноз «аутизм», «шизофренія» чи «СДУГ», то вчитель набагато частіше помічає у нього розлади поведінки, ніж таланти. Особливо в цьому відношенні не щастить гіперактивним дітям - вони заважають вчителю, постійно відволікають його увагу. У педагога не вистачає часу і сил побачити їх особливі здібності.
- Як же ви працюєте з такими дітьми?
- У таких випадках повинна бути подвійна діагностика. Цим дітям потрібно надавати допомогу в двох напрямках - в напрямку їх дефіциту і в розвитку їх талантів. Це надзвичайно важливо, тому що будь-який становлення людини «зав'язано» на його емоційно-мотиваційні структури. І відбуваються дуже складні цикли становлення особистості, коли успіхи і невдачі формують майбутні успіхи і майбутні невдачі. Відповідно, якщо у дитини невдач більше (оскільки у нього є, наприклад, дефіцит уваги), то і успіхів буде менше. Треба збалансувати кількість успіхів і невдач в його діяльності. Тому потрібно обов'язково працювати з тією областю розвитку, в якій така дитина більш успішний. В цьому і полягає психотерапія для цих дітей.
Що ж стосується виявлення талантів, то ми практично єдина клініка, яка володіє стандартизованими тестами на креативність і на практичне мислення. Адже більшість фахівців використовують тести інтелекту, «Ай Кью» тощо.
- Як працює система допомоги таким дітям?
- Система працює наступним чином. У Сполучених Штатах є закон про захист прав на освіту «дітей зі спеціальними освітніми потребами». І у батьків є право судити освітню систему, в якій ця дитина перебуває, на основі цього закону. Закон має на увазі, що у кожної дитини є право на те, щоб шкільна система зустріла його індивідуальні потреби. А для цього в США існують психолого-педагогічні комісії, які формуються на стику втручання батьків і відповідальності школи. Ці психолого-педагогічні комісії складають для дитини індивідуальний план навчання, де все записано: скільки дитині треба терапії, які таблетки, скільки годин на тиждень він повинен займатися мовою, скільки - з логопедом, з фахівцем з читання.
- Коли такий папір подається, то система платить за всі ці освітні послуги?
- Так, але система платить тільки за те, що записано в цьому документі. Відповідно, за все, що в нього не входить, платять батьки, якщо вони можуть собі це дозволити.
- Вони якимось чином «вибивають» для своїх дітей особливі індивідуальні плани навчання?
- У нас можна віддати дитину не в ту школу, яка розташована поруч з будинком. Іноді навіть в таку, яка знаходиться в іншому районі міста, хоча, звичайно, це зробити не просто. А чи можна так поступити в Америці?
- Ні, в США потрібно обов'язково жити в тому районі, де знаходиться школа. Тому батьки, у яких дитина збирається вчитися, часом змушені продавати свій будинок і купувати новий в іншому районі, щоб забезпечити дитині максимальну якість державної освіти. Хоча якщо у батьків є можливість платити, вони можуть вибрати будь-яку приватну школу. Але це дуже дорого.
- Олена, спасибі за пізнавальну бесіду. Сподіваюся на те, що ми ще обов'язково з Вами зустрінемося і поговоримо на інші питання, що цікавлять наших читачів теми.
З Оленою Григоренко розмовляла Ольга Жігарькова