на тему: «Психічно хворі»
ПСИХІЧНО ХВОРІ - хворі, які страждають розладами психічної діяльності. Особливості проявів виражених психічних захворювань значно відрізняють психічно хворих від усіх інших хворих.
Неправильності поведінки, невмотивованість вчинків, нездатність осмислити ситуацію і регулювати свої взаємини з оточуючими, що виникають підчас стану збудження і агресивні тенденції викликають необхідність особливого догляду за психічно хворими, спеціального пристрою психіатричних лікувальних установ.
Прояви псіхіческіхзаболеваній були зафіксовані ще в найдавніші часи у всіляких переказах, міфах, біблейських оповідях (депресивний стан царя Саула, покарання «божевіллям» Навуходоносора, злостивість перського царя Камбіза, який страждав на епілепсію, і т. П.). У стародавній Греції, батьківщині наукової медицини, заснованої на матеріалістичних концепціях, Гіппократом були остаточно встановлені «мозкова теорія» психічних захворювань і значення соматичного стану та впливу зовнішнього середовища на виникнення психічних захворювань.
У стародавньому Римі Цельс описав три форми проявів психічних захворювань, об'єднаних під загальною назвою божевілля (тваша). Він рекомендував лікувати психічно хворих дієтою, блювотними засобами, масажем, фізіотерапією. Аретей застосовував психічно хворим загальнозміцнювальну терапію та підкреслював значення психотерапевтичного підходу до хворих. Окремими лікарями розроблялися питання режиму, утримання та догляду за хворими - збудженими і страждають меланхолією.
У середні століття, при феодальному ладі, під час інквізиції психічно хворі звинувачували в спілкуванні зі «злим духом», чаклунстві, їх суворо карали, катували, спалювали на вогнищах. У період пізнього середньовіччя, в епоху розвитку і зміцнення міст, починали вживати заходів до огорожі здорового населення від небезпечних психічно хворих, яких примусово поміщали в міські в'язниці, в особливі камери всередині міських стін, де їх здебільшого містили на міські кошти. Деяких психічно хворих ізолювали в монастирях. Спокійні психічні хворі проживали серед населення, містилися в своїх сім'ях або бродяжничали і жебракували.
Ставлення до психічно хворим в древньої Русі відрізнялося більшою гуманністю в порівнянні із Західною Європою того часу. Уже в Київській Русі склалися певні організаційні форми піклування психічно хворих. Так, в Статуті Володимира передбачалася турбота церкви про «біснується» поряд зі мандрівниками, убогими і каліками. При монастирях і церквах були організовані шпиталі і прочан будинку, де призревались психічно хворі. Одна з церков Межигір-ського монастиря була перетворена в шпиталь для психічно хворих. У 12 ст. в Переяславі при монастирі Святого Іоанна була створена міцна темниця для порушених психічно хворих. І пізніше, до 18 в. включно, психічно хворі поміщали в монастирі. Указом Катерини II в 1773 р для цієї мети були виділені по два монастирі (жіночий та чоловічий) в кожній губернії.
Перші психіатричні лікарні були створені в Іспанії в 15 ст. У 16 ст. вже були «божевільні» (доллгаузи) в Англії, Німеччині, Швейцарії та Швеції. Тут ще хворих не лікували, їх приковували ланцюгами до стіни і піддавали тілесним покаранням. У другій половині 18 ст. в Росії виникає питання про заснування доллгауз. ІсторіографМюллер представив проект доллгауз, в якому прямо поставив питання про лікування хворих і про використання їх праці для утримання цієї установи. У 1775 р накази громадського піклування при губернських управліннях почали відкривати психіатричні відділення при лікарнях і будувати I спеціальні будинки для божевільних (перший був відкритий в Новгороді в 1776 р). У 1785 р був відкритий будинок для божевільних в Москві, в 1786 р - в Петербурзі.
У цю ж епоху (1796) в Англії Тьюк було організовано «йоркське притулок», де були скасовані всі заходи сорому і хворі приймали широку участь у сільськогосподарських роботах. Однак ще протягом кількох десятиліть в «божевільних будинках» Англії продовжували застосовувати до психічно хворим зв'язування, тілесні покарання; обстановка там була антисанітарна. Корінний перелом в постановці лікування психічно хворих в Англії пов'язаний з іменами Чарлсворта. Широку популярність здобув доповідь Хілла на тему «Повне скасування насильства над людиною при лікуванні душевнохворих». З ім'ям Коноллі пов'язано обгрунтування вчення про «аестесненіі», яке привернуло увагу психіатрів і за межами Сполученого Королівства.
Скасування заходів сорому значно зменшила кількість порушених психічно хворих в лікарнях, крім того, туди все частіше стали класти і спокійних психічно хворих. Бурхливий розвиток промислового виробництва, зростання міст створювали умови, при яких населення не могло містити будинку своїх психічно хворих. Потреба в госпіталізації наростала. Контингенти психічно хворих, які вимагали стаціонарної, а потім і позалікарняної допомоги, розширювалися. Організація вільного режиму в психіатричних лікарнях і широке визнання доцільності використання праці хворих послужили поштовхом до створення заміських колоній, де хворі займалися сільськогосподарськими роботами. Перша така колонія була відкрита в 1859 р в Гоннінгене в Німеччині. Набула поширення і перша форма позалікарняної допомоги- патронаж. У Росії з другої половини 19 ст. психіатричні лікарні почали переходити з Наказу громадського піклування в ведення земств. Цей перехід відбився благотворно на стані психіатричних лікарень і на догляді за психічно хворими. Головним пропагандистом системи необмежений, що отримала визнання серед російських психіатрів, був С. С. Корсаков. Він же зробив доповідь на I з'їзді вітчизняних психіатрів в 1887 р про патронажі у Гееле (Нідерланди) і в Шотландії.
Перші спроби виявити кількість психічно хворих в населенні відносяться до початку 19 ст. коли в Англії (1806-1807) був проведений перепис психічно хворих (про це згадує Еськироль). Надалі час від часу в країнах Західної Європи і США проводилися і проводяться до теперішнього часу перепису психічно хворих, які проживають в населенні.
Цілком очевидно, що чисельні показники нестаціонірованних психічно хворих були значно зменшені: в їх число не були включені психічно хворі в початкових стадіях захворювання, хворі з різко вираженими психотичними станами і психічно хворі, які перебувають в стані ремісії і не виявляють грубого недоумства. Ці перепису не могли охопити хворих, які страждають прикордонними станами, що включають реактивні стану, неврози, психопатії.
У 20 ст. поняття психічно хворий вийшло за рамки визначення, даного в свій час С. С. Корсаковим, який до душевнохворих зараховував психічно хворих, які страждають вираженими патологічними розладами душевної діяльності.
У наст, час вважається встановленим, що психічні захворювання обумовлені патологічним станом головного мозку (порушення вищої нервової діяльності), яке в одних випадках призводить до грубого розладу відображення реального світу (психоз), а в інших супроводжується більш легкими змінами психіки, що не спотворюють усвідомлення об'єктивного буття і самосвідомості (неврози і психопатії). Тому часто можна провести чіткого розмежування між власне психічно хворими та хворими з прикордонними формами нервово-психічних захворювань, різко відокремити їх один від одного. А. В. Снежневский підкреслює, що в початковому періоді розвитку багатьох психозів, при сприятливому їх перебігу або під час ремісії розлади відображення реального світу не настає; свідомість, самосвідомість і поведінку істотно не засмучуються.
В країні практикуються консультативні прийоми психіатрів в медико-санітарних частинах підприємств і в навчальних закладах (починаючи з дитячих садків). Завданням працюють тут психіатрів є вивчення умов праці, навчального режиму, рання діагностика нервово-психічних захворювань, розробка дієвих психопрофілактичних заходів. Розширюється з року в рік наявність розгалуженої мережі позалікарняних психоневрологічних установ є тією базою, яка дозволяє виявляти і проводити систематичний облік психічно хворих, які перебувають в населенні. Цей облік дає можливість визначати число психічно хворих в населенні (в кожен даний момент з підрозділом за статтю, віком, формам хвороби та ін.), Вивчати динаміку психічних захворювань, допомагає лікарям здійснювати активне спостереження за хворими. Облік психічно хворих проводиться диференційовано.
Необхідність знаходитися під наглядом психоневрологічного диспансеру, терміни спостереження, можливості зняття з обліку визначаються клінічними показниками (форми захворювань і стан хворого).
У психоневрологічних диспансерах отримують допомогу і хворі з прикордонними станами, що становлять від 30 до 40% всіх щорічно первинно звернулися в такі диспансерні установи.
З числа звернулися частина надалі виявляється як психічно хворі з невротичними проявами на ранніх стадіях захворювання. Частково хворі неврозами і реактивними станами лікуються у невропатологів в районних поліклініках.
У більшості психоневрологічних диспансерів організовані також кабінети дитячих психоневрологів, що дозволяє своєчасно брати на облік і лікувати дітей і підлітків з нервово-психічними захворюваннями. Широке охоплення внебольнічноі психоневрологічної допомогою психічно хворим і хворих з прикордонними станами (дорослих і дітей) ілюструє спостерігається з року в рік в зв'язку з наближенням спеціалізованої допомоги до населення зростання амбулаторних відвідувань. Слід зазначити, що кількість відвідувань не пов'язане зі збільшенням первинної зверненнями. Так, в давно існуючих психоневрологічних диспансерах Москви, де вже давно закінчено процес виявлення в населенні тривало хворіють психічно хворих, число первинно захворілих з 1940 по 1960 р зменшилася в 1,9 рази (в розрахунку на 10 000 населення), в той час як амбулаторна відвідуваність зросла за ці 20 років більш ніж в 2,5 рази. Про зниження числа свежезаболевшіх психічно хворих говорять також дані психіатричних лікарень. Так, хворі з тривалістю захворювання до 6 місяців (свежезаболевшіе) становили в психоневрологічних лікарнях РРФСР: в 1957 р 25,2%, в 1958 р 23,3%, в 1959 р 22,7%, в 1960 р 20 , 9%, т. е. за чотири роки число свежезаболевшіх хворих в психоневрологічних стаціонарах знизилася на 4,3%.
Постановка однакового обліку в розгалуженої мережі позалікарняних психоневрологічних установ дозволяє більш встановлювати як чисельність психічно хворих в населенні, так і переважаючі форми играно-психічних захворювань
Трохи психічно хворих підлягає госпіталізації в крайові (обласні) психоневрологічні лікарні закритого типу. Психічно хворі із затяжним і хронічним перебігом захворювання, раніше прямували в психіатричні колонії, в наст, час у зв'язку з широким застосуванням нейролептичних засобів швидше потребують перебування в психіатричних лікарнях для затяжних форм, де до них можуть застосовуватися активні методи лікування психічних захворювань в поєднанні з систематично проводиться трудовий терапією.
Проміжною ланкою між лікарнями та колоніями є патронаж психічно хворих, організований ще в царській Росії (перший патронаж був відкритий Н. Н. Баженова в Рязанської губернії). В СРСР отримали розвиток дві форми патронажу - прібольнічний і позалікарняних. Хворі прібольнічного патронажу забезпечуються харчуванням та одягом за рахунок лікарні, живуть в прилеглих до лікарні селищах, їх регулярно відвідують лікарі і медсестри психіатричної лікарні. Психічно хворі внебольничного патронажу живуть в своїх або чужих сім'ях і отримують державне забезпечення. За ними спостерігають дільничні лікарі та сестри диспансеру (в містах) або районні психоневрологи, дільничні лікарі та фельдшери (в сільській місцевості).
Всі матеріали в розділі "Медицина і здоров'я"