Хронічна недостатність кровообращеніяЗатяжное (рецидивуючий] протягом інфаркту міокарда. Повторний інфаркт міокарда
Психічні зміни і психози в гострому періоді інфаркту міокарда
Психічні зміни невротичного і неврозоподібного характеру спостерігаються в 7з-1/2 всіх випадків ІМ. В основі цих змін лежить реакція особистості на важке, небезпечне для життя захворювання. Крім особливостей особистості, психічний стан хворого ІМ визначається також соматогенні і зовнішніми (середовищні) факторами (психологічний вплив медичного персоналу, родичів, інших хворих і т. Д.).
Слід розрізняти адекватні (нормальні) і патологічні (невротичні) реакції. Реакція па хвороба кваліфікується як адекватна, якщо: а) поведінка хворого, його переживання і уявлення про хвороби відповідають отриманої від лікаря інформації про тяжкості ІМ і його можливі наслідки; б) хворий дотримується режиму, виконує розпорядження лікаря і в) хворий в змозі контролювати свої емоції.
Серед патологічних реакцій більш ніж в 40% випадків спостерігається кардіофобіческой реакція, при якій хворі відчувають страх перед повторним ІМ і перед раптовою смертю від серцевого нападу. Такі хворі надмірно обережні, особливо при спробах розширення режиму фізичної активності. Посилення страху супроводжується тремтінням в тілі, слабкістю, пітливістю, серцебиттям, відчуттям нестачі повітря.
Майже 7з патологічних реакцій становить депресивна (тривожно-депресивна) реакція. Відзначається пригнічений настрій. Хворі не вірять в можливість сприятливого перебігу захворювання, відчувають внутрішню напруженість, передчуття наближення лиха, побоювання за результат захворювання, тривогу за благополуччя сім'ї. Характерні порушення сну, рухове занепокоєння, пітливість, прискорене серцебиття.
Помітно рідше, в основному у літніх, спостерігається іпохондрична (депресивно-іпохондричні) реакція. При ній відзначаються постійна і явна переоцінка тяжкості свого стану, невідповідність достатку скарг об'єктивним соматичним змін, надмірна фіксація уваги на стан свого здоров'я.
Чревата ускладненнями анозогнозіческій реакція, при якій відзначається заперечення хвороби з ігноруванням лікарських рекомендацій і грубими порушеннями режиму.
В окремих випадках спостерігається істерична реакція. Для поведінки хворого характерні егоцентризм, демонстративність, прагнення привернути до себе увагу оточуючих, викликати співчуття, емоційна лабільність.
Зазначені вище психічні зміни спостерігаються на тлі психічної астенії: загальної слабкості, швидкої стомлюваності при незначному фізичному чи розумовому напрузі, вразливості, підвищеної збудливості, порушеннях сну, вегетосудинної нестійкості.
Психічна астенія виражена в більшій мірі при тривалому перебуванні на постільному режимі і у хворих похилого віку.
Якщо не проводити спеціальних заходів, зміни психіки поглиблюються, стають стійкими і в подальшому можуть значно перешкоджати реабілітації аж до інвалідизації за психічним станом.
Одне з найбільш грізних ускладнень гострого періоду хвороби - психози, які спостерігаються приблизно в 6-7% випадків. Грубі порушення поведінки, різкі вегетативні зрушення супроводжуються значним погіршенням соматичного стану, при психозах частіше настає летальний результат. У переважній більшості випадків психози розвиваються на 1-му тижні захворювання. Тривалість їх зазвичай не перевищує 2-5 днів.
Головними причинами психозів при ІМ є інтоксикації продуктами розпаду з некротичного вогнища в міокарді, погіршення церебральної гемодинаміки і гіпоксемія, викликані порушенням серцевої діяльності. Не випадково психози спостерігаються найчастіше у хворих з обширними ураженнями міокарда і гострої недостатністю кровообігу (кардіогенний шок, набряк легенів).
До виникнення психозу при ІМ привертають ураження головного мозку різної природи (наслідки черепно-мозкових травм, хронічний алкоголізм, церебральний атеросклероз, гіпертонічна хвороба та ін.) І літній вік.
Найчастіше психоз виникає у вечірні та нічні години. Як правило, він протікає в формі делірію. Порушується свідомість з втратою орієнтування в навколишньому середовищі і в часі, виникають ілюзії і галюцинації (частіше зорові), хворий відчуває тривогу і страх, наростає рухове занепокоєння, приводячи до рухового порушення (невпинні спроби встати з ліжка, вибігти в коридор, вилізти у вікно і т. д.). Нерідко делірію передує стан ейфорії - підвищеного настрою з запереченням хвороби і серйозною переоцінкою своїх сил і можливостей.
У хворих старечого віку іноді спостерігаються так звані просоночного стану: хворий, прокидаючись вночі, встає, незважаючи на строгий постільний режим, і починає бродити по лікарняним коридором, не усвідомлюючи, що він серйозно хворий і знаходиться в лікарні.
Інші статті з розділу "III. Ускладнення інфаркту міокарда":
· Порушення ритму і провідності серця у хворих на гострий інфаркт міокарда
· Гостра недостатність кровообігу
· Перикардит (епістенокардіческій)
· Аневризма серця
· тромбоендокардіт
· Тромбоемболічні ускладнення
· Розриви серця
· Гострі ерозії та виразки шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкові кровотечі
· Парез шлунково-кишкового тракту
· Гостра атонія сечового міхура
· Постінфарктний синдром (синдром Дресслера)
· Хронічна недостатність кровообігу
> · Психічні зміни і психози в гострому періоді інфаркту міокарда
· Затяжний (рецидивуючий] протягом інфаркту міокарда. Повторний інфаркт міокарда
Хронічна недостатність кровообращеніяЗатяжное (рецидивуючий] протягом інфаркту міокарда. Повторний інфаркт міокарда