Простатит - це запалення передміхурової залози (простати). Також як і запалення будь-якого іншого органу простатит часто пов'язують з активізацією інфекції, зокрема з інфекцією сечостатевої системи. Однак таке трактування не зовсім правильне, оскільки дуже часто зустрічається хронічний простатит неінфекційної (абактериальной) природи. Взаємозв'язок запалення передміхурової залози і наявність в ній інфекційного агента підтверджується лише в 5-10% випадків. Важливу роль у розвитку хронічного простатиту відводять змінам гормонального фону чоловіки і аутоімунної агресії власних антитіл до клітин передміхурової залози. Клінічними дослідженнями також доведено, що хронічний простатит не є фактором до розвитку раку передміхурової залози. Простатит зустрічається у чоловіків в будь-якому віці. Згідно з даними, наданими Національним Інститутом Здоров'я, на частку простатиту як захворювання припадає приблизно 25% від усіх звернень до уролога зі скаргами, що стосуються проблем сечостатевої системи. Більш того, явища хронічного простатиту в спектрі проблем, з якими пацієнт звертається до уролога, стоять номером один. Найчастіше хронічне затяжного перебігу простатиту є наслідком неповноцінно проведеної терапії такого стану як гострий простатит. Лікування простатиту повинно бути комплексним і впливати відразу на кілька ланок патогенезу цього захворювання.
завантажити PDF роздрукувати немає питань
Що таке простатит? Які різновиди простатиту існують?
Простатит, виходячи з назви, описується як інфекція і запалення простати, проте це не зовсім правильно. Хронічний простатит може бути і неінфекційної (абактериальной) природи. Залежність запалення передміхурової залози від наявності в ній інфекційного агента підтверджується лише в 5-10% випадків. Клінічними дослідженнями також доведено, що хронічний простатит не є фактором до розвитку раку передміхурової залози.
Простатит зустрічається у чоловіків в будь-якому віці. Згідно з даними, наданими Національним Інститутом Здоров'я, на частку простатиту як захворювання припадає приблизно 25% від усіх звернень до уролога зі скаргами, що стосуються проблем сечостатевої системи. Більш того, явища хронічного простатиту в спектрі проблем, з якими пацієнт звертається до уролога, стоять номером один. Найчастіше хронічне затяжного перебігу простатиту є наслідком неповноцінно проведеної терапії такого стану як гострий простатит.
Рис.1 Зовнішній вигляд сечостатевих органів і простатит
Найхарактернішою причиною хронічного інфекційного простатиту є повторювані (рецидивні) інфекції сечового міхура. Якщо захворювання носить затяжний характер, то в разі якщо явища простатиту зберігаються більше 3-х місяців, він носить назву хронічного.
Існують 3 основні різновиди простатиту:
- Гострий бактеріальний (інфекційний) простатит. Характеризується він раптовою появою і досить серйозним плином. При цьому у пацієнтів виникають відчуття різі в сечівнику, почастішання позивів на сечовипускання, необхідність підйому в нічний час з-за цих позовів і поява болю в паху і тазової області (ректальної). Через те, що інфекція носить системний гострий характер, у пацієнта можлива поява таких симптомів простатиту, як підйом температури (лихоманка), почуття ознобу, нудоти, блювоти і різі при сечовипусканні. Принциповою особливістю даного виду простатиту полягає в тому, що він вимагає негайної госпіталізації та проведення антибактеріальної терапії. Це обумовлено тим, що гострий бактеріальний простатит може бути причиною поширення інфекції по сечовивідних шляхах, виникнення стану, яке носить назву абсцес передміхурової залози (простати) або появи такого екстреного урологічного стану як гостра затримка сечі. Абсцес передміхурової залози без лікування може стати причиною складного, іноді навіть смертельного ускладнення, званого сепсисом. Саме тому необхідна термінова госпіталізація пацієнта з діагнозом гострий бактеріальний простатит урологічний стаціонар.
- Хронічний бактеріальний простатит. Як вже було сказано раніше це затяжна форма інфекції передміхурової залози. Припускають, що частіше інфекція в простаті носить прихований (латентний) характер, проявляючись через деякий час, коли виникають характерні симптоми простатиту. Симптоми хронічного простатиту нагадують ознаки гострого запалення простати, але вони не настільки виражені і менш інтенсивні. Основною проблемою є точна діагностика інфекційного процесу в передміхуровій залозі, оскільки в деяких випадках вдається виявити бактерії в сечі, а в деяких неможливо. У разі хронічного бактеріального простатиту, після посіву виділень з простати, рекомендують пройти курс антибіотиків протягом мінімум 4-х тижнів.
- Хронічний абактеріальний (неінфекційний) простатит або синдром хронічної тазової болі. Це найбільш поширена (до 90% всіх випадків) форма простатиту. Принципово вона мало відрізняється від хронічної бактеріальної з виникаючих симптомів, але характерною рисою є відсутність в посівах секрету простати бактерій. Однак іноді цю форму простатиту плутають з підгострим на хронічний цистит.
Які причини простатиту?
Достовірно доведених причин, через які можливий розвиток простатиту, зараз немає. Є припущення, що приєднання інфекції відбувається через інфікування уретри, обумовленого недотриманням гігієни або через потрапляння бактерій з уретри в протоки передміхурової залози з наступною їх активізацією та розвитком запалення.
Деякі дослідники припускають, що розвиток простатиту пов'язано з передачею інфекції через статевий контакт, тобто він відноситься до захворювань передаються статевим шляхом. Однак є ряд наукових досліджень спростовують дану точку зору.
В даний час окреслено ряд захворювань або медичних станів, а також медичних процедур, що збільшують ризик розвитку простатиту. Тобто при наявності цих факторів ймовірність появи простатиту істотно зростає. Ось найпоширеніші з них:
- Нещодавно проведені маніпуляції на уретрі, наприклад постановка сечового катетера (силіконова трубочка, яку встановлюють в сечовий міхур для контролю за сечовиділенням) при різних медичних станах.
- Занесення бактеріальної флори в уретру з прямої кишки при недотриманні гігієни або незахищений статевий контакт
- Аномалія розвитку сечових шляхів
- Інфекція сечовивідних шляхів
- Стани, що призводять до збільшення передміхурової залози
Серед інших причин необхідно також відзначити можливість аутоімунної агресії відносно передміхурової залози - аутоімунний простатит (це стан коли до тканини залози виробляються антитіла, що реагують на неї як чужорідний матеріал, які пошкоджують клітини залози і викликають хронічне запалення).
Які симптоми хронічного простатиту?
Найчастіше при хронічному простатиті симптоми виражені незначно або взагалі відсутні, рідко вимагають надання екстреної медичної допомоги. Оскільки дане захворювання зазвичай протікає з епізодами загострень, по можлива поява наступних характерних клінічних симптомів:
- Часті позиви на сечовипускання
- Труднощі при сечовипусканні і необхідність напруження для того, щоб помочитися
- Біль або відчуття печіння при сечовипусканні
- Періодично поява ознобу і підвищення температури (лихоманки)
Поява такого симптому, як біль внизу живота, в області заднього проходу, паху, є одним з найбільш частих проявів простатиту. Іноді через проникнення інфекції в насінні канальці і протоки виникають болі в паху або в яєчках (в даному випадку можливий розвиток епідидиміту і чоловічого безпліддя).
Будь-яке запалення простати супроводжується зазвичай збільшенням її в розмірах. Таке збільшення може призвести до здавлення простатичної частини уретри і порушення сечовипускання. Іншими симптомами простатиту можуть бути хвороблива еякуляція або поява помарок крові в сечі (гематурія). Поява болю можливо також при статевому контакті.
Як проводиться діагностика простатиту?
При наявності вищевказаних симптомів і підозрі на простатит необхідно звернутися за допомогою до уролога. Бажано щоб він був досить досвідченим і мав величезну практику лікування саме цієї урологічної патології.
Одним з найбільш інформативних і в той же час найпростішим способом діагностики захворювань передміхурової залози є пальцеве ректальне дослідження. за допомогою якого можливе визначення збільшення простати в розмірах, поява хворобливих відчуттів при пальпації.
Рис.2 Пальцеве ректальне дослідження простати
Але найбільш об'єктивним методом діагностики хронічного простатиту є визначення наявності в секреті простати бактерій. При цьому секрет простати отримують при натисненні або масажі передміхурової залози і висівають на живильне середовище для виявлення бактеріального агента, відповідального за підтримку запалення простати. Додаткову інформацію допоможе отримати виконання трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ) і порційного дослідження сечі на бактериурию. Виявлення бактерій в одній з порцій сечі дозволяє судити про рівень інфекції в сечовивідних шляхах (перша порція - інфекція уретри; друга порція - інфекція сечового міхура, третя порція - сечоводів і мисок нирок).
Яким чином здійснюється лікування простатиту?
Лікування хронічного простатиту, як найбільш поширеної форми простатиту, часто має певні принципи. Однак набір цих принципів лікування у різних фахівців істотно відрізняється, тому в більшості випадків урологи дотримуються в лікуванні цієї патології свого клінічного досвіду. Дуже важливо, що перед початком лікувальних заходів необхідно виключити наявність іншої інфекційної урологічної патології, хоча частіше ця патологія протікає разом з простатитом.
Ось найбільш виправдані з клінічної точки зору принципи, яких дотримуються урологи при призначенні лікування:
- Прийом протизапальних препаратів в комбінації з використанням теплих ванн.
- Прийом антибіотиків, вибір яких заснований на результатах посіву секрету простати і визначення характерного збудника інфекції. Така тактика найбільш доцільна у випадку хронічного бактеріального простатиту. Необхідності в призначенні антибіотиків при відсутності достовірного підтвердження інфекції немає. При гострій інфекції передміхурової залози антибіотики призначають курсом мінімум 14 днів і зазвичай цей стан вимагає госпіталізації.
- У разі хронічного інфекційного простатиту антибактеріальних препарати призначають на більш тривалий термін, іноді від 4 до 12 тижнів. Приблизно в 75% випадків за допомогою адеквано підібраною терапії антибіотиками можна досягти хороших результатів лікування. При неефективності такої терапії, терапію продовжують на більш тривалий термін і зменшують дозу використовуваного антибіотика.
- Прийом знеболюючих препаратів.
- Прийом міорелаксантів для зняття патологічного спазму гладкої мускулатури сечовивідних шляхів і болю.
- При наявності ознак абсцедування простати і порушення відтоку сечі з сечового міхура через стискання простатітческой частини уретри збільшеною залозою можливо хірургічне лікування.
- Використання методів підтримуючої терапії простатиту, наприклад масаж простати і проносні препарати.
З препаратів, що використовуються в лікуванні хронічного простатиту абактеріального, також застосовуються альфа-блокатори, такі як Хайтрін або Кардура. Ці препарати дозволяють розслабити м'язи простати і сечового міхура для поліпшення відтоку сечі та зменшення симптомів простатиту. Використання препарату Проськар дозволяє зменшити передміхурову залозу в розмірах за рахунок зменшення рівня гормонів, що відповідають за це збільшення.
Також необхідно виключити провокують і підтримують хронічне запалення в простаті чинники. Це деякі харчові продукти, особливо прянощі, кіслотасодержащіе продукти, кофеїн і т.д. Бажано виключити велоспорт як можливий фактор травмування простати і використовувати види спорту, при яких поліпшується кровопостачання тазових органів, наприклад плавання.
Хронічний простатит зазвичай добре піддається лікуванню і навіть не дивлячись на те, що повного регресу захворювання можна досягти в невеликій кількості випадків, можна зменшити вираженість симптомів захворювання і перевести перебіг простатиту в латентну (клінічно себе не виявляє) стадію.