Епідеміологія
Дана патологія є однією з найбільш часто зустрічаються у чоловіків захворювань статевої сфери. Простатит - це хвороба, що є у 35% чоловіків фертильного віку, які звертаються до лікаря зі скаргами на урологічні проблеми. Багато дослідників вказують на підвищення частоти захворювання в останні роки, що пояснюють як вдосконаленням методів діагностики, так і збільшенням захворюваності в результаті впливу на людину шкідливих факторів навколишнього середовища (відсутність фізичного навантаження, зниження імунітету, безладні статеві зв'язки).
Основними причинами хвороби вважають:
- Мінливість сексуального життя;
- Порушений кровообіг в органах малого тазу;
- Травми залози;
- переохолодження;
- Інфекцію.
Бактеріальний простатит викликається, як правило, грамнегативними мікроорганізмами (кишковою паличкою, клебсиеллой, протеєм, синьогнійної палички), а також ентерококами, стафілококами і коринебактериями. Також набагато рідше збудниками є бактерії, що відносяться до умовно патогенної флори: трихомонади, хламідії і мікоплазми.
патогенез захворювання
Дана патологія вважається поліетіологічное, в розвитку якої лежать кілька різноманітних патогенетичних механізмів. Залежно від типу формування процесу розрізняють простатит бактеріальний і абактеріальний.
Основним фактором, який викликає пошкодження простати і розвиток в ній запального процесу, називають порушення кровотоку в органі з переважанням застою крові в венозних судинах. Стазі венозного кровообігу викликає порушення в передміхуровій залозі на мікроциркуляторному рівні і веде до формування в ній запальних змін.
Також розвитку хвороби сприяє застою секрету в часточках залози, яке відбувається при порушенні регулярності статевого життя, або в результаті рубцевих змін і звужень їхніх вивідних проток через перенесений запального процесу в уретрі. Таким чином, виникає застійний простатит. Важливе значення в патогенезі захворювання, на початку і підтримці запального процесу, надають аутоімунним процесам. В результаті порушення виходу секрету з клітин, що утворюють фолікули відбувається його всмоктування в кровоносне русло і активація клітин, які виробляють антитіла проти власної тканини простати. Крім усього перерахованого вище, до розвитку запалення в передміхуровій залозі можуть призводити виникли дистрофічні зміни в результаті гормональних зрушень.
Сік залози має бактерицидні захисними властивостями, і тому в здорової простаті немає ніяких патогенних мікроорганізмів. Розвиток інфекційного процесу відбувається вдруге, в результаті структурних змін або порушення функції органу. Бактеріальний тип запалення починається тоді, коли мікроби з уретри проникають в простату висхідним каналікулярним шляхом. Даний механізм інфікування реалізується також і при виконанні бужирования уретри або катетеризації сечового міхура. Проникнення бактерій в простату можливо через кров з різних осередків хронічної інфекції (карієсу. Пневмонії. Ангіни та ін.) Або через лімфу з органів, розташованих поруч з передміхурової залозою (пряма кишка, сечовий міхур, яєчка).
Класифікація простатиту
Найбільш поширене поділ захворювання на наступні форми:
Поділ хвороби на гострий і хронічний процес залежить від активності протікає запалення, а бактеріальний або абактеріальний тип - знаходиться в залежності від наявності мікробів в секреті простати.
Клінічні прояви гострого простатиту
Розрізняють декілька клінічних варіантів захворювання:
Катаральний простатит - це запалення слизової оболонки і підслизового шару в виводять протоках часточок залози. Клінічна симптоматика найчастіше невиражена, больовий синдром може бути відсутнім. Характерною ознакою є відчуття тяжкості в області промежини, особливо в положенні сидячи. Процес сечовипускання незначно частішає. Підвищення температури буває рідко, максимально - до субфебрильних цифр, загальний стан не страждає. Як правило, протягом двох тижнів настає самостійне лікування. У разі несприятливого результату катаральна форма переходить в фолікулярну.
Фолікулярний. При цьому різновиді хвороби відбувається залучення в запальний процес окремих часточок залози. Захворювання починається гостро, з підйому температури до фебрильних цифр, ознобу. Пацієнти скаржаться на сильні болі в області промежини ниючогохарактеру, які віддають в головку статевого члена і анус, і посилюються під час дефекації. Сечовипускання стає частим, болючим і утрудненим. При своєчасному і правильному лікуванні до десятого дня відбувається нормалізація температури тіла, зниження інтенсивності больового синдрому і повне відновлення процесу сечовипускання. Якщо лікування було розпочато пізно або проводилося неправильно, то захворювання переходить в наступну стадію.
Паренхіматозний. Дана форма гострого простатиту є дуже важкою патологією. Вона характеризується поширенням гнійного запального процесу, який носить тотальний характер, практично на все часточки передміхурової залози. У вивідних протоках клітини набрякають, просвіт їх закупорюється гнійними виділеннями і слизом, в результаті чого практично повністю припиняється відтік секрету простати по виводить шляхах в задні відділи сечівника. Уражаються не тільки вивідні протоки і часточки органу, але також і сполучна тканина. Через набряку і венозного застою відбувається збільшення залози, вона напружується, що викликає виникнення значного больового синдрому. Точкою локалізації болю може бути пряма кишка, деякі пацієнти скаржаться на відчуття стороннього тіла в цій області. Характерні виражені ознаки інтоксикації: підвищення температури тіла до фебрильних цифр, виникнення ознобу, різкої слабості, спраги, відсутності апетиту.
Значні болі в промежині посилюються при актах сечовипускання і дефекації. Порушення діурезу настає досить швидко, деякі хворі страждають гострою затримкою сечі. В цей же час може виникнути утруднення відходження газів і затримка дефекації, пов'язані з тим, що в результаті протікає запального процесу заліза набрякає, сильно збільшується в розмірах і звужує просвіт прямої кишки. У деяких випадках акт дефекації можливий, то при цьому він дуже болісно і вкрай утруднений. Також типовою ознакою є болі в животі.
При цій формі захворювання можливе поширення запального процесу на жирову клітковину малого тазу. При цьому характерно погіршення загального стану хворого, поява тягнуть болю в області прямої кишки і в нижніх відділах живота, які можуть носити пульсуючий характер.
Абсцес простати. Дана форма хвороби може виникати вдруге як ускладнення гострої паренхиматозной форми, або первинно, минаючи три попередніх стадії розвитку. Абсцес передміхурової залози є важким захворюванням, що протікає як септичний процес. Хвороба починається гостро, температура тіла підвищується до значних цифр (вище 40 ° С), з'являється різка слабкість, порушення свідомості аж до виникнення марення. Всі ознаки, які є при паренхіматозної формі хвороби, в разі розвитку абсцесу стають більш вираженими.
На цьому тлі хворі відзначають посилення больового синдрому з іррадіацією в одну сторону. Дуже часто при даному типі патології відзначається гостра затримка сечі. Розрізняють дві стадії абсцесу передміхурової залози:
- Активна, протягом якої відбувається формування гнійної порожнини. При цьому характерними будуть лихоманка до високих цифр, значні болі в області промежини, які іррадіюють в район крижів, внутрішньої поверхні стегон, прямої кишки;
- Стадія загасання процесу, на якій гнійний осередок відмежовується, загальний стан поліпшується, інтенсивність больового синдрому знижується, пацієнт відчуває значне полегшення. Однак при цьому вогнище абсцесу ще є, можливий його прорив в клітковину, що оточує передміхурову залозу, після чого гнійне запалення може поширитися на всі органи, що знаходяться в порожнині тазу з розвитком флегмони. Затримка з оперативним втручанням може привести до розвитку шоку та сепсису. Ускладненням даної форми простатиту може бути також виникнення гострого запалення вен таза з утворенням в них тромбів.
Діагностика гостро виник простатиту заснована на скаргах пацієнта, даних опитування, пальцевому дослідженні простати через пряму кишку і ультразвукової діагностики.
Лікування при простатиті
Хворим на це захворювання рекомендують дотримання постільного режиму, виключення гострої їжі і рясне пиття. В якості симптоматичної терапії застосовуються препарати:
- Антибактеріальні з груп цефалоспоринів, аміноглікозидів або фторхінолонів;
- знеболюючі;
- Спазмолітики (нош-па, папаверин);
- Нестероїдні протизапальні (ібупрофен);
- Десенсибилизирующие (супрастин, тавегіл);
- Імуностимулюючі.
У разі тяжкого перебігу захворювання використовується інфузійна і дезінтоксикаційна терапія. Лікування сформованого абсцесу здійснюється тільки оперативним шляхом. Гнійник необхідно розкрити якнайшвидше і забезпечити його повне спорожнення.
Пам'ятайте: самолікування небезпечно!