Головний біль є, мабуть, найпоширенішим симптомом, що пред'являються пацієнтами з численними патологіями. Незважаючи на той факт, що власне кісткові утворення голови, а також паренхіма головного мозку не мають больових рецепторів, всі інші тканини голови забезпечені апаратом больової чутливості, які реагують на різні подразники. Найбільше чутливі стінки артерій, саме з цієї причини судинні зміни стають причиною сильної тупого болю в голові.
Найбільш чутливими до болю є наступні черепні нерви:
- V пара - трійчастий нерв;
- IX пара - язикоглоткового нерв;
- X пара - блукаючий нерв;
- XI пара - додатковий нерв;
- XII пара - під'язиковий нерв.
Причини гострого головного болю
- Позачерепні інфекції. кір, епідемічний паротит, тонзиліт, інфекційний мононуклеоз, грип. малярія, отит, сальмонельоз. синусит, трихінельоз, тулерямія;
- Болі психогенного характеру. головні болі викликані скороченнями (напруженнями) м'язів, головні болі психіатричного характеру, депресія, невроз страху;
- Посттравматичні головні болі. забій мозку. струс мозку. травматична дізавтономная головний біль;
- Артеріальна гіпертензія . гіпертонія. феохромоцитома;
- Судинні головні болі. мігренозні болю (класична мігрень, звичайна мігрень, ускладнена мігрень, циклічна мігрень, різновиди мігрені);
- Внутрішньочерепний крововилив. аневризма судин головного мозку, аномалії розвитку артерій і вен, геморагічний інсульт. субарахноїдальний крововилив, субдуральна крововилив, судинна недостатність;
- Внутрішньочерепна інфекція. абсцес мозку, енцефаліт, менінгіт, субдуральна емпієма;
- Судинні головні болі немігренозного характеру. головні болі, викликані прийомом або скасуванням лікарських препаратів, контакт з хімічними токсинами (свинець, окис вуглецю, ісектіціди, бензол, нітрати, тирамін);
- Головні болі при підвищенні внутрішньочерепного тиску. набряк мозку, пухлина мозку, перешкода відтоку спинномозкової рідини;
- Інші причини. доброякісна біль, пов'язаний з фізичним навантаженням, очні хвороби, неврит, невралгія черепних нервів, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, больовий синдром при дисфункції скронево-верхньощелепного суглоба, артеріїт поверхневої скроневої артерії.
У більшості пацієнтів причину гострого головного болю можна з'ясувати, ретельно зібравши анамнез.
Обов'язкові питання при зборі анамнезу у хворих з цефалгией.- Місце локалізації болю? (При артеріальній гіпертензії біль найчастіше локалізується в задньо-верхньої частини голови, при мігрені - в області очей, м'язові болі - в задній частині шиї).
- Чи пов'язані поява болю з певним часом? (Болі при артеріальній гіпертензії часто з'являються вранці, при мігрені - вночі, м'язові болі - протягом дня).
- Чи з'являються під час болів перед очима плями, темні точки, спалахи світла? (Часті симптоми мігрені).
- Чи існує зв'язок між болем і травмою або фізичним напругою? (Часті симптоми субарахноїдального крововиливу, струсу мозку, артеріальної гіпертензії, новоутворень).
- Чи було недавно захворювання, пов'язане з гіпертермією? (Можлива наявність інфекції).
- Чи були недавні оперативні втручання? (Необхідно виключити метастатичний процес).
- Чи є слабкість в кінцівках? (Можливо внутрішньочерепний поразка).
- Супроводжують чи болю стресові ситуації?
- Чи приймає пацієнт безконтрольно будь-які лікарські препарати?
- Чи брав пацієнт препарат ріжків? (25% хворих мігренню дають позитивну відповідь).
Фізикальне обстеження при цефалгії
Для постановки правильного діагнозу у хворих з цефалгией необхідна наступна фундаментальна інформація:
- Вимірювання температури тіла.
- Вимірювання артеріального тиску.
- Обстеження голови і шиї.
- Неврологічне обстеження - оцінка функції черепних нервів, тонусу, сили, функції рухової системи, дослідження рефлексів (рогівкові, сухожильні, зрачковие, абдомінальні та ін.).
Неврологічні симптоми при гострого головного болю:
- Дефекти полів зору - істерія, пухлина, розсіяний склероз, неврит зорового нерва;
- Сліпота - отруєння спиртом, наркотиками, істерія;
- Птоз - аневризма базилярної артерії, пухлина мозку;
- Параліч окорухового нерва - пухлина мозку, тромбоз судин головного мозку, крововилив в мозок, ускладнена мігрень;
- Парез лицьового нерва - інсульт, параліч Белла;
- Зниження слуху - інфекція, невринома слухового нерва;
- Пошкодження блукаючого нерва (нерухомість м'якого піднебіння, дисфагія, зниження ЧСС) - пухлина, мозковий крововилив, внутрішньочерепна інфекція, травма або інфекція шийного відділу хребта, пухлина, лімфаденіт;
- Відхилення мови - мозковий крововилив, пухлина;
- Тремор - стрес, алкоголізм;
- Зміна м'язового тонусу - крововилив, пухлина ЦНС;
- Розлад ходи - алкоголізм, ураження мозку;
- Підвищені глибокі сухожильні рефлекси - інсульт, пухлини ЦНС;
- Знижені глибокі сухожильні рефлекси - важка інфекція, стан після судом або паралічу;
- Позитивний рефлекс Бабинського - свіжий епілептичний припадок, ураження моторних нейронів;
- Симптом Керніга або Брудзинського - менінгіт;
- Втрата чутливості - менінгіт, інсульт, пухлина.
Симптомокомплекс, що супроводжують різні типи головного болю
Внечерепной інфекція. Найбільш поширена причина головних болів, що включає велику кількість захворювань, найбільш ймовірними проявами яких є лихоманка, сонливість, слабкість, зниження апетиту. Ригідність потиличних м'язів і зміна психічного стану відсутні. Можуть спостерігатися нудота, блювання, пронос, кашель, біль у горлі.
Психогенні причини. До цієї групи належать головні болі, що виникають в результаті напруги м'язів. Вони описуються хворими, як стискають або тиснуть болі. У осіб з головними болями психогенного характеру відзначається невроз страху (спонтанна гіперактивність), депресія (відсутність апетиту, безсоння), конверсійні реакції (бажання отримати вигоду з свого хвороби).
Посттравматичний головний біль. В анамнезі таких хворих є вказівки на травми голови або шиї. Лихоманка зазвичай відсутня, при рентгенографії черепа виявляється ознаки перелому або внутрішньочерепного крововиливу.
Головний біль, спричинений гіпертензією. У хворих діагностується підвищений діастолічний тиск, пацієнти скаржаться на потиличні болі, що з'являються після сну, і посилюються при фізичному навантаженні.
Судинні головні болі. Головні болі носять епізодичний характер, локалізуючись з одного боку, стійкі зміни стриктур відсутні.
Внутрішньочерепний крововилив і тромбоз. Пацієнти скаржаться на дуже сильні головні болі, які носять раптовий початок. Виявляється ригідність потилиці або геміпарез, вогнищеві неврологічні симптоми.
Внутрішньочерепна інфекція. Енцефаліт, менінгіт, абсцес мозку супроводжуються лихоманкою, симптомами інтоксикації, ригідністю потилиці, порушенням психічного стану. Люмбальна пункція показує лейкоцитоз в спинномозковій рідині.
Судинні головні болі, не пов'язані з мігренню. В анамнезі є відомості на прийом лікарських препаратів, алкоголю, контакт з хімічними речовинами. У рідкісних випадках причиною гострого головного болю є гіпоглікемія.
Головні болі при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Носять характер сильної, тупий, стійкої, гнітючої болі. Провокують посилення болю кашель, нахили тулуба.
Інші причини головного болю. Надзвичайно різноманітна група причин, що викликають появу різних клінічних синдромів, при цьому характер головного болю розрізняється залежно від причини, її викликала.