Що таке внутрішньочерепної абсцес і внутрішньочерепна гранульома
Внутрішньочерепної абсцес - це скупчення гною всередині черепа, зокрема, в головному мозку. Найбільш поширеною причиною абсцесу головного мозку є бактеріальна інфекція або грибкова інфекція. Остання частіше виявляється у пацієнтів з ослабленою імунною системою. Інфекція призводить до того, що мозок збільшується в розмірах, всередині нього накопичується велика кількість гною і відмерлих клітин, що формують абсцес (гнійне вогнище).
Легеневі та серцеві інфекції є однією з найбільш поширених причин розвитку абсцесів головного мозку. Однак викликати розвиток абсцесу можуть і вушні, і зубні інфекції.
- ослаблена імунна система;
- ВІЛ / СНІД;
- рак;
- хронічне захворювання;
- вроджений порок серця;
- черепно-мозкова травма;
- перелом черепа;
- менінгіт;
- імунодепресанти;
- хіміотерапія;
- інфекції середнього вуха;
- інфекції носових пазух.
Деякі вроджені дефекти дозволяють інфекції швидше досягти мозку. Найбільш швидкий шлях - через зуби і кишечник. Наприклад, синдром Фалло (порок серця) сприяє швидкому поширенню інфекцій всередині організму. Всякий раз, коли в мозкових тканинах відбувається запальний процес, виділяється запальнийексудат і утворюється гранульома. Гранулема передує абсцесу і є локалізованим ділянкою запалення в мозку. Запальнийексудат разом з лейкоцитами скупчуються в гранулеме. Якщо вона існує в мозку деякий час, може початися процес кальцифікації, тобто затвердіння гранульоми. Процес утворення можна порівняти з утворенням рубця. Свіжі рани заживають повільно, проте під утворилася кіркою відбувається формування нових здорових клітин.
У мозку вільного простору немає, оскільки кожен його ділянка повинна займати певний обсяг. Якщо гранульома твердне, вона викликає ряд негативних симптомів, таких же, які з'являються при утворенні злоякісної пухлини. Існування гранульоми негативно позначається на функції мозкових клітин, наприклад, здавлювання погіршує багато процесів, які при звичайному стані мозку людина просто не помічає.
Залежно від області мозку, в якій присутній гранульома, спостерігається відхилення деяких функцій. Хворий може відчувати головні болі, страждати від нудоти, судом, зорових порушень (наприклад, порушення різкості зору).
Координаційні порушення мають на увазі:
- повну або часткову втрату зору;
- порушення слуху;
- порушення мови.
Гранулема може бути присутнім в мозку в двох формах:
У неактивному стані вона не завдає шкоди хворому, її наявність не супроводжується якими-небудь серйозними симптомами. В активному стані гранульома продукує процес запалення, виділяється певна кількість речовин, що підтримують цей процес. Неактивні гранульоми не потрібно лікувати, проте вони мають тенденцію укріпляти і важко діагностуватися. У розмірах кальциновані неактивні гранульоми не збільшуються, визначити їх наявність можна під час проведення комп'ютерної томографії.
Причини внутрішньочерепного абсцесу і внутрішньочерепної гранульоми, фактори ризику
Причини внутрішньочерепного абсцесу
Основними причинами внутрішньочерепного абсцесу є такі фактори, стану і мікроорганізми:
- золотистий стафілокок, в тому числі стійкий до метициліну;
- аеробні, анаеробні і мікроаерофільні стрептококи;
- альфа-гемолітичні стрептококи;
- Streptococcus anginosus (milleri);
- Streptococcus constellatus;
- Prevotella;
- Fusobacterium;
- ентеробактерії (Klebsiella, кишкова паличка);
- Pseudomonas;
- інші анаероби (Veillonella, Eubacterium).
Менш поширені причини наступні:
- вірус грипу;
- пневмококи;
- менингококки;
- Haemophilus aphrophilus;
- ентеробактерії, наприклад, Enterobacter, Actinobacillus, actinomycetemcomitans і Salmonella;
- Actinobacillus actinomycetemcomitans;
- Actinomyces;
- Nocardia asteroides;
- різні види Mycobacterium;
- гриби (наприклад, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescense, охроноз gallopava, Ramichloridium mackenziei);
- найпростіші (наприклад, токсоплазма, дизентерійна амеба, трипаносоми, шистосоми і інші);
- гельмінти (наприклад, свинячий ціп'як);
- Pseudallescheria boydii.
Наступні види інфекцій (захворювань) підсилюють схильність організму до розвитку внутрішньочерепного абсцесу:
- запальний процес синусів;
- стоматологічні інфекції;
- інфекції, спричинені анаеробними грамнегативними паличками (Рrevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium);
- інфекції, викликані мікроаерофільна стрептококами (Streptococcus milleri);
- інфекції, викликані гемофільної палички;
- вушні інфекції (в тому числі мастоидит);
- легеневі інфекції;
- ендокардит;
- вроджений порок серця;
- абсцес печінки;
- цукровий діабет;
- проникаючі травми;
- нейрохірургічні процедури;
- інфекції сечовидільної системи;
- пересадка органів;
- загальне слабке стан імунітету;
- ВІЛ інфекція;
- проживання в ендемічних по деяких паразитів районам, наприклад, в районах з високим ризиком зараження цистицеркозом, а також захворюваннями, викликаними дизентерійної амебою.
Причини внутрішньочерепної гранульоми
Можливі причини, які можуть привести до утворення гранульоми це:
- проникаюча травма мозку;
- закрита травма мозку;
- інсульт;
- мікроінсульт;
- інфаркт;
- гіпертонія;
- зараження тканин мозку (наприклад, при енцефаліті, менінгіті, туберкульозі та інших інфекційних захворюваннях);
- запалення, викликані аутоімунними розладами, наприклад, амілоїдозом, ревматичні захворювання, розсіяним склерозом та іншими;
- пухлина головного мозку будь-якого походження та гістології;
- відкладення яєць гельмінтів в тканинах мозку при гельмінтозі.
Яйця черв'яків, наприклад, можуть потрапляти в мозок по кровотоку і викликати в тканинах запальну реакцію.
Види і симптоми внутрішньочерепного абсцесу і внутрішньочерепної гранульоми
Симптоми внутрішньочерепного абсцесу зазвичай розвиваються повільно, протягом декількох тижнів, але вони також можуть проявитися і раптово.
- неможливість сконцентруватися;
- дратівливість;
- низька продуктивність мови;
- зниження чутливості кінцівок;
- гальмування рухової функції;
- дегенеративні процеси в м'язах;
- зорові порушення (двоїння зображення, розмитість);
- особистісні зміни;
- відхилення від звичної поведінки;
- блювота;
- лихоманка;
- озноб.
У немовлят і дітей молодшого віку симптоми внутрішньочерепного абсцесу практично однакові. У немовлят основним проявом внутрішньочерепного абсцесу, як і будь-якого неврологічного порушення, є:
- пронизливий гучний плач;
- блювота;
- судоми;
- гіпертонус м'язів шиї і кінцівок.
Діти старшого віку, які можуть описати свій стан, крім іншого скаржаться на сильні головні болі.
Більшість симптомів є результатом певного розміру і розташування абсцесу або гранульоми.
Абсцес практично завжди супроводжується високою температурою, лихоманкою. Можливі й інші симптоми, наприклад:
- жорсткість потиличних м'язів (не тільки у дітей, але і у дорослих);
- набряк зорового нерва;
- вогнищевий неврологічний дефіцит;
- епілептичні припадки або судоми;
- набряк головного мозку.
Раптово посилилася головний біль і посилення неврологічних симптомів нерідко свідчать про розрив абсцесу. При розриві абсцесу симптоми з'являються обов'язково, причому досить інтенсивні, які заподіюють хворому великий дискомфорт.
Існує поділ абсцесів за видами і симптоматиці, наприклад:
- мозжечковий абсцес, що викликає ністагм, атаксія, блювоту і дисметрию;
- абсцес мозкового стовбура (слабкість, головний біль, лихоманка, блювота, дисфагія і геміпарез);
- лобовий абсцес (головний біль, неуважність, сонливість, погіршення психічного стану, рухові і мовні порушення, геміпарез, припадки);
- скроневий абсцес (головний біль, Ипсилатеральная афазія, зорові порушення);
- потиличний абсцес (жорсткість шиї, блювання, запаморочення).
Основні симптоми внутрішньочерепної гранульоми:
- лихоманка;
- головний біль, часто локалізована в конкретної частини голови;
- сонливість;
- загальні судомні напади;
- нудота;
- блювота;
- ступор (загальмованість, неможливість сконцентруватися);
- атаксія;
- односторонній парез;
- ригідність м'язів потилиці;
- сенсорні порушення (відсутність чутливості пальців);
- ністагм.
На початкових стадіях інфекції як абсцес, так і гранульома можуть проявлятися в неспецифічної формі енцефаліту і супроводжуватися ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Головний біль, пов'язаний з цими процесами в мозку, розвивається поступово і локалізується потім на стороні абсцесу. Лікарські препарати для зняття болю в такому випадку допомагають рідко, частіше не допомагають зовсім. У новонароджених дітей відбувається випинання «джерельця», що є сигналом про настання набряку мозку.
Лікування внутрішньочерепного абсцесу і внутрішньочерепної гранульоми
Лікування внутрішньочерепної гранульоми
Оскільки гранульома здавлює певні ділянки мозку, більшості пацієнтів рекомендовано протиепілептичне лікування.
Обов'язковими є заходи:
- оцінка стану пацієнта;
- контроль симптомів (знеболювання, корекція неврологічних порушень);
- оцінка форми гранульоми (активна або неактивна);
- протизапальні препарати;
- обмеження зростання гранульоми;
- антибіотики.
Якщо розташування гранульоми дозволяє безпечно провести її видалення, новоутворення видаляють хірургічним шляхом. Якщо гранульома неактивна, лікування повинно бути підтримуючим, спрямованим на зняття симптомів. Іноді в процесі лікування неактивні гранульоми самі зменшуються і не заподіюють дискомфорту. У таких випадках пацієнт повинен проходити обстеження раз в 6 місяців.
Лікування внутрішньочерепного абсцесу в цілому схоже на лікування внутрішньочерепної гранульоми, однак при абсцесі засобом першої лінії лікування є антибіотики. Також рекомендовані препарати для боротьби з:
Основні антибіотики для лікування внутрішньочерепного абсцесу це:
При абсцесі, діаметр якого становить понад 2 см, рекомендовано:
- хірургічне дренування абсцесу (стереотаксичне або відкрите);
- курс кортикостероїдів для зниження внутрішньочерепного тиску;
- протисудомні препарати.
- Тромбоз внутрішньочерепної венозної системи - види тромбозу мозкових вен і синусів. Причини, фактори ризику, симптоми тромбозу вен мозку і тромбозу венозного синуса, лікування тромбозу мозкових вен і тромбозу синуса мозку, режим, операції
- Атеросклероз мозку або церебральний атеросклероз - механізм утворення атеросклерозу. Причини, симптоми церебрального атеросклерозу, фактори ризику, ускладнення атеросклерозу. Лікування атеросклерозу мозку, профілактика атеросклерозу
- Гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) і гідроцефалія - що таке внутрішньочерепна гіпертензія і гідроцефалія, симптоми, помилкова діагностика і методи реагування, синдром гіперзбудливості
- Порушення мозкового кровообігу. Цереброваскулярний інсульт - причини, симптоми порушень мозкового кровообігу, фактори ризику, діагностика. Типи цереброваскулярних розладів. Перші ознаки і симптоми інсульту, методи лікування
- Епілепсія - народні засоби, траволікування при епілепсії
У нас також читають:
-
- Новини світу медицини - найсвіжіші новини про медицину і здоров'я
- Індивідуальний комплексний підхід в програмах нейрореабілітації тяжкохворих - унікальні розробки фахівців медичного центру, засновані на принципах індивідуально орієнтованої інтенсивної нейрореабілітації, допомагають досягати значних позитивних результатів лікування навіть в відношенні хворих, які за загальноприйнятими мірками вважаються невиліковними