Фактори, що ушкоджують. Проникаючі поранення очі можуть бути викликані осколками металу, скла, каменю та іншими гострими ріжучими та колючими предметами.
Клініка. Проникаючі поранення очі по локалізації можуть бути: рогівковими, склеральну і корнеосклеральніми. Клінічна картина залежить від локалізації проникаючої рани.
При проникаючих пораненнях рогівки видно наскрізну рану. Вона може бути різних розмірів від незначного, які можна визначити тільки при біомікроскопії ока, до великих розмірів і різної форми, краї якої зяють і в рані ущемлена випала райдужка. При такій рані передня камера дрібна або зовсім відсутній.
Зіниця деформується і витягується в бік рани. Можливі розриви зрачкового краю райдужної оболонки і дефекти в ній. При пораненні судин райдужки в передній камері і на поверхні райдужки може бути кров. Очне яблуко гіпотонічна.
Якщо травмований кришталик, видно його помутніння сірого кольору - травматична катаракта. Залежно від інтенсивності травми кришталика його помутніння можуть бути локальними і більш значними до повного помутніння.
У випадках розриву капсули кришталика каламутні набряклі катарактальної маси сірого кольору проникають в передню камеру. Рефлекс з очного дна слабкий або зовсім зникає.
При проникаючих пораненнях склери залежно від характеру рани, клінічна картина може бути різною.
При невеликих ранах, які створюються гострими колючими предметами, нерідко видно тільки субкон'юнктивальний крововилив або невелику рану кон'юнктиви.
Склеральну рана прикрита крововиливом під кон'юнктиву. При дослідженні в світлі можна бачити крововилив в склоподібне тіло, а при офтальмоскопії крововилив на очному дні.
При великих ранах видно рану кон'юнктиви і наскрізну рану склери, краї якої зяють, а в рані ущемлені випали судинна оболонка, сітківка і склоподібне тіло. В оці виражена гіпотонія. Передня камера глибока. У склоподібному тілі і на очному дні значні крововиливи.
При корнеосклеральной проникаючих пораненнях будуть ознаки, характерні для проникаючих поранень рогівки і склери.
Зорові функції при проникаючих пораненнях очі порушуються по-різному - від незначного зниження до повної втрати, залежить від характеру поранення і його локалізації.
Діагностика. Перед оглядом травмованого ока необхідно його знеболити шляхом інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчину алкаіна три рази з невеликими інтервалами, ніж створяться кращі умови для його огляду. Приступити до огляду можна через 5 хвилин після останнього закапування крапель.
Очну щілину обережно відкривають пальцями, а при вираженому блефароспазм краще векопод'емнікамі.
Огляд очі краще проводити при бічному освітленні.
Достовірними ознаками проникаючого поранення ока є наявність роговичной або склеральной наскрізний рани, краї якої зяють, а в рані ущемлені випали оболонки (райдужка, війкового тіло, хоріоідея, сітківка) і склоподібне тіло у вигляді прозорого бульбашки, а також наявність стороннього тіла всередині ока.
Недостовірними ознаками проникаючого поранення є гіпотонія очного яблука, дрібна або глибока передня камера, розрив зрачкового краю райдужної оболонки і помутніння кришталика.
Невідкладна лікарська допомога при проникаючих пораненнях
Після епібульбарних анестезії розчином алкаіна обережно видаляють сторонні тіла з кон'юнктивального мішка (при їх наявності) шляхом промивання або вологою ваткою (дуже обережно, щоб не травмувати випали оболонки).
У кон'юнктивальний мішок закапують антибактеріальні краплі або присипають тонким порошком сульфаніламідів або антибіотиків.
Закладання мазі за повіки при проникаючих пораненнях очі протипоказана, тому що розтоплений вазелін може проникнути в порожнину ока!
При проникаючих ранах в центрі рогівки рекомендується закапати в кон'юнктивальний мішок 1% розчин атропіну сульфату, а при наявності наскрізної рани на периферії рогівки 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду, що змістить зіничний край райдужки в обох випадках далі від рогівки рани і цим попереджається можливість випадання оболонки в рану під час транспортування хворого в очної травматологічний центр.
Накласти бінокулярну пов'язку, забезпечити повний спокій травмованому оці.
З метою профілактики гнійних ускладнень в оці необхідно внутрішньом'язово ввести антибіотик широкого спектру дії, а також дати випити сульфаніламідний препарат.
Відповідно до загальних вимог хірургії зробити протиправцеву щеплення (правцевий анатоксин 0,5 мл або протиправцева сироватка 3000 ЕД і правцевий анатоксин 1 мл, згідно з існуючою інструкції).
З метою профілактики внутрішньоочного крововиливу доцільно зробити ін'єкцію 1 мл вікасолу або 2 мл дицинона.
Санітарним транспортом терміново в лежачому положенні на спині на носилках відправити потерпілого в очної травматологічний центр для надання спеціалізованої офтальмологічної допомоги.
Спеціалізована офтальмологічна допомога і лікування
Спеціалізована офтальмологічна допомога надається терміново в будь-який час доби в очному травматологічному центрі, який є в кожному обласному центрі нашої країни.
В обсяг спеціалізованої офтальмологічної допомоги входить уточнення діагнозу виявлення і рентгенлокалізація і видалення внутрішньоочних сторонніх тіл і проведення первинної хірургічної обробки рани.
Як тільки підтверджується діагноз проникаючого поранення ока, проводиться оглядова рентгенографія очниць в двох проекціях - передньо-задній і бічний. При цьому повинна бути правильна укладка хворого. При передньозадній рентгенографії очниці потерпілий лягає обличчям вниз так, щоб він стосувався столика кінчиком носа і губами. При такому укладанні голови виводиться тінь пирамидной кістки з проекції очниці. Для бічного знімка хворий повертає голову пораненим оком вниз.
Якщо на оглядових рентгенограмах виявляється тінь стороннього тіла в області очниці пораненого очі, то після цього необхідно зробити рентгенолокалізацію стороннього тіла. щоб визначити місце його знаходження, від чого буде залежати подальша тактика лікаря при наданні спеціалізованої допомоги потерпілому.
Якщо чужорідне тіло знаходиться в клітковині очниці і воно невеликих розмірів, видаляти його не потрібно. Підлягають видаленню тільки сторонні предмети великих розмірів, які викликають біль в очниці, обмежують руху очного яблука, підтримують запальний процес в ній і затягують загоєння рани.
Внутрішньоочні чужорідні тіла віддаляються в терміновому порядку. Тривале перебування стороннього тіла в оці створює труднощі для його видалення в зв'язку з обростання сполучною тканиною. У тканинах ока чужорідне тіло окислюється і продукти окислення згубно діють на ніжні структури тканин очного яблука. Поряд з цим чужорідне тіло може бути джерелом гнійної інфекції в оці.