Променева миелопатия відноситься до ятрогенним патологій, які розвиваються через багато місяців або років після променевого лікування внутрішніх органів в зоні з хребетного стовпа, а також після його прямого опромінення в разі терапії епідурального пухлинного новоутворення. Висока дозування і перекриваються поля опромінення можуть значно збільшити ризик розвитку патологічного стану. Спинний мозок більше чутливий до токсичних дій опромінення, на відміну від головного. Деяке значення має додатково і індивідуальна сприйнятливість пацієнтів.
симптоматична картина
В радіаційної медицини виділяється чотири форми патології:
- Доброякісна. Розвивається через кілька місяців після променевого лікування. Як правило, відбувається самолікування через кілька місяців. Спостерігається помірні сенсорні суб'єктивні розлади (часто лише симптом Лермітта) на тлі відсутності об'єктивного зміни нейростатуса.
- Поразка нейроклеток передніх рогів, що ведуть до поразки нижніх рухових нейронів для рук.
- Має опису лише на експериментальних тварин при збільшених дозах. Повний пошкодження спинного мозку на протязі декількох годин внаслідок судинного ушкодження.
- Хронічна прогресуюча мієлопатія. Це самий поширена форма.
Хронічна прогресуюча форма з наявністю висхідних парестезій, випаданням головним чином поверхневої чутливості, спастичних паретическим станом і розладом функціонування тазових органів виникає в основному через півроку - три роки (середньостатистичний період - 1 рік) після променевого лікування в області середостіння і шийно-головний зони.
Патологічний процес виникає раптово у вигляді формується поперечної мієлопатії, яка прогресує нерівномірно протягом ряду тижнів або місяців.
Патологічні трансформування представляються коагуляційний некротізірованих одночасно сірої і білої речовини спинного та головного мозку, що вражає кілька сегментних спинномозкових ділянок. Ці сегменти відповідають ділянці променевого опромінення. Деякі джерела описують ранні оборотні деструкції задніх спінальних стовпів.
У більшій частині захворювань описані ускладнення можна уникнути в тому випадку, коли загальна променеве навантаження курсу радіотерапії НЕ вище 6000 сГр і розподілена в часі на протязі від 30 до 70 днів, і кожен день таке навантаження не перевищує 200 сГр.
Вакуолярная миелопатия по клінічному прояву і морфологічною будовою нагадує симптоматичну картину при недостатності вітаміну В12.
Такий патологічний стан може виступати в якості ускладнення при ВІЛ-інфікуванні в стадії СНІД.
діагностування
Міелографіческіе дослідження і МРТ в основному не показують будь-яких трансформацій, можливо наявність набряклості або атрофії спинномозкової тканини.
Спинномозкова рідина визначається в межах нормальних показників.
При цьому слід зазначити, що з патофізіологічної точки зору променева терапія на спинномозкову тканина може викликати таке:
- пряма деструкція всієї тканини, в тому числі і нейрони;
- судинні трансформації (НЕ візуалізуються при КТ), що складається з проліферірованія ендотеліальних клітин, що веде до створення тромбозу;
- гиалинизация колагену і волокон, що складаються з нього
лікувальні заходи
На сучасному етапі не визначена якась методика лікування цього захворювання. Найчастіше при вираженому набряку спинного мозку показана висока дозування кортикостероїдних препаратів, але це забезпечує тільки тимчасову дію.
При патологічному процесі четвертої форми життєвий прогноз не зовсім сприятливий. Відзначається прогресування патпроцесса до повного (або часткового) пошкодження спинномозкової тканини. Присутність параплегії або розлади функціонування тазових сфінктерів відносяться до несприятливих симптомів.
До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІ матеріали: