а. Клінічна картина. Хронічна прогресуюча променева миелопатия з висхідними парестезиями, випаданням переважно поверхневої чутливості, спастичних парезом і порушенням функцій тазових органів може з'явитися через 6-36 міс (в середньому через 12 міс) після опромінення області середостіння, шиї або голови.
б. Високі дози і перекриття полів опромінення збільшують ризик променевої миелопатии. Спинний мозок набагато чутливіший до токсичних ефектів опромінення, ніж головний. Певне значення має також індивідуальна сприйнятливість хворих.
в. Діагностика. Променеву миелопатию диференціюють з епідуральної пухлиною і інтрамедулярні метастатичними ураженнями спинного мозку, дифузійної пухлинної інфільтрацією мозкових оболонок, некротизуючої карціноматозних миелопатией (один з паранеопластических синдромів). Мієлографія і МРТ при променевої миелопатии зазвичай не виявляють змін або виявляють набряк або атрофію спинного мозку. СМЖ зазвичай нормальна.
м Лікування немає. Часто, особливо в разі набряку спинного мозку, призначають високі дози кортикостероїдів, однак це в кращому випадку дає лише тимчасовий ефект.
Г. Плечова плексопатия може розвинутися після променевої терапії раку молочної залози або лімфогранулематозу, коли плечове сплетіння потрапляє в зону опромінення. Найчастіше вона виникає при використанні високих разових доз (наприклад, при загальній дозі 45 Гр за 15 сеансів ризик вище, ніж при загальній дозі 54 Гр за 30 сеансів).
1. Клінічна картина. Перші симптоми (поколювання й оніміння в пальцях і слабкість в кисті або всієї руці) з'являються через 1 рік - 5 років; зазвичай вони обумовлені ураженням верхньої частини плечового сплетення (дерматоми C5-C6). Біль приєднується пізніше і рідко домінує в клінічній картині. Симптоми повільно прогресують, приводячи в багатьох випадках до повного порушення функції руки.
2. Диференціальний діагноз променевої плексопатии проводять з метастатичної інфільтрацією плечового сплетення, при якій розвитку слабкості і втрати чутливості, як правило, передують інтенсивні болі, а симптоми обумовлені переважно ураженням нижньої частини плечового сплетення (дерматоми C7-C8-Th1). Важливе значення мають КТ і МРТ плечового сплетіння, однак вони не завжди дозволяють відрізнити променевої фіброз від пухлинної інфільтрації.
3. Лікування. У частини хворих для діагностики та лікування показана операція на плечовому сплетенні. Невроліз зазвичай не зупиняє прогресування неврологічних розладів, проте може привести до ослаблення болю.
Всі теми даного розділу:
А. протинабрякову терапію
1. Кортикостероїди. Якщо є клінічні ознаки підвищення ВЧД і при КТ або МРТ виявляється внутрішньочерепний об'ємне утворення з перифокальним набряком, то кортикостероїди призначають
показання
а. Дані біопсії. Незважаючи на досягнення КТ і МРТ, ці методи не можуть замінити гістологічну діагностику. Нерідко у хворих з передбачуваною злоякісної гліомою виявляю
операційні ускладнення
а. Крововиливи. Внутрішньомозкові крововиливи можуть виникати як в зоні операції, так і поза нею, часто через натягу артерії або вени. Післяопераційний крововилив зазвичай бувши
А. Злоякісні гліоми
1. Поширеність. З первинних пухлин головного мозку у дорослих найчастіше зустрічаються злоякісні гліоми, до яких відносяться злоякісна астроцитома і гліобластом
Променева терапія
а. Дози і поля опромінення. Злоякісні гліоми малочутливі до опромінення. Однак дослідження, проведені в 70-х рр. показали, що тривалість життя при Післяоперац
Б. супратенторіальні астроцитоми і Олігодендрогліома
1. Клінічна картина. Астроцитоми 1-й і 2-го ступеня (високодиференційовані астроцитоми) і Олігодендрогліома великих півкуль у дорослих зустрічаються рідше, ніж злоякісні
В. Первинні лімфоми ЦНС
1. Поширеність. Первинні лімфоми ЦНС - це неходжкинские, зазвичай B-клітинні, лімфоми, що виникають під час відсутності генералізованої лімфоми. Раніше вони зустрічалися рідко (1% в
Г. Менінгіоми
1. Загальні відомості. Менінгіоми - це гістологічно доброякісні пухлини з клітин арахноідендотелія. За поширеністю вони займають друге місце серед первинних внутрічере
А. Хірургічне лікування
1) Шванноми ростуть повільно, і діагноз часто встановлюється через кілька місяців або років після появи перших ознак. Зазвичай пухлина оточена капсулою і тому здавлює,
А. Мікроаденоми
1) При гормонально-неактивних мікроаденомах перебіг безсимптомний. 2) Гиперпролактинемия діагностується шляхом вимірювання ранкового базального рівня пролакт
внутрішньомозкові метастази
а. Діагностика. Внутрішньомозкові вузли - найчастіший вид метастазів в мозок. Метастазування відбувається гематогенним шляхом. Частота поразок того чи іншого відділу мозку приблизний
Дифузна пухлинна інфільтрація мозкових оболонок
а. Распространенность.Діффузная пухлинна інфільтрація мозкових оболонок, що раніше вважалася рідкісним захворюванням, насправді досить поширена. Найчастіше вона развіваетс
В. Діагностика
1) Діагноз дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок підтверджується шляхом виявлення пухлинних клітин в спинномозковій рідині. У деяких хворих такі клітини виявляються лише при повторн
А. Мозжечковая астроцитома
1. Поширеність. Мозжечковая астроцитома - найпоширеніша пухлина головного мозку у дітей. Вона характеризується повільним зростанням і сприятливим прогнозом.
Б. Медулобластома
1. Поширеність. Медулобластома по частоті займає друге місце серед пухлин мозку у дітей. Вона виникає переважно у віці від 2 до 10 років, але приблизно в 30% слу
В. Епендимома
1. Загальні відомості. Епендимоми (пухлини з клітин епендими) часто зустрічаються в дитячому віці. Близько 70% епендими у дітей розвиваються в четвертому шлуночку, 20% - в бічних желу
Г. Гліоми стовбура мозку
1. Поширеність. Гліоми стовбура мозку виникають найчастіше до 10 років. Вони складають приблизно 15% всіх пухлин головного мозку у дітей. 2. Діагностика.
Д. Краніофарінгіома
1. Поширеність. Краніофарінгіома - пухлина з епітелію гіпофізарного кишені Ратко. Вона зустрічається як у дітей, так і у дорослих, складаючи приблизно 3% всіх пухлин мозку.
Е. Пухлини області шишковидного тіла
1. Клінічна картіна.Опухолі області шишковидного тіла зазвичай виникають в юнацькому або молодому віці. Їх клінічні прояви обумовлені здавленням покришки середнього мозку
особливості діагностики
а. Рентгенографіческіміпрізнакамі пухлин спинного мозку та хребта служать ерозії дужок хребців і розширення міжхребцевих отворів (наприклад, при Шванноми) або деструкції
шванноми
а. Клінічна картина. Шванноми - найбільш поширені з первинних пухлин спинного мозку. Це екстрамедулярно-інтрадурально пухлини, що розвиваються з шванновских клітин.
менінгіоми
а. Клінічна картина. Менінгіоми займають друге місце по частоті серед первинних пухлин спинного мозку. Найчастіше вони локалізуються в грудному відділі спинного мозку і лише в ре
Астроцитоми і епендимоми
а. Клінічна картина. Найбільш поширені інтрамедулярні пухлини спинного мозку - гліоми, до яких головним чином відносяться епендимоми і астроцитоми. Епендимоми частіше у
В. Метастатичні пухлинні ураження спинного мозку
1. Загальні відомості. Метастатичні пухлини зазвичай проростають в спинний мозок з уражених хребців або через міжхребцеві отвори; рідше зустрічається пряме гематогенне метаста
клінічна картина
а. Продромальная фаза. Приблизно у 80% онкологічних хворих зі здавленням спинного мозку відзначається продромальная фаза, що характеризується важкими болями в спині і / або корінцевими
лікування
а. Кортикостероїди. Згідно з експериментальними і клінічними даними, надвисокі дози кортикостероїдів (наприклад, дексаметазон по 25 мг кожні 6 год) здатні зменшувати місцевий набряк
Б. Хірургічне лікування і променева терапія
1) Задня декомпресія. Більшість епідуральних метастазів зростає з тіл хребців і розташовується головним чином спереду від спинного мозку. Традиційний задній доступ з проведено
VII. Неврологічні ускладнення променевої терапії
А. Пізній променевої некроз головного мозгаможет бути ускладненням променевої терапії як внутрішньо-, так і внечерепних пухлин (наприклад, раку носоглотки або придаткових пазух носа). Він з