Даний показник дозволяє проводити диференційну діагностику мітральних вад серця. Гіпертрофія передсердя - ознака стенозу лівого атріо - вертрікулярного отвори, дилатація - ознака недостатності мітрального клапана.
Ліве передсердя - гіпертрофія або дилатація? (Продовження)
Раніше застосовували «Пробу Иваницкой» - в правій косій проекції вимірювали радіус відхилення стравоходу на рівні лівого передсердя. Якщо радіус становив 4-5 см це розцінювали як ознаку гіпертрофії (стенозу), більше 5 але менше 7 см - поєднання стенозу і недостатності, і понад 7 - «чистої» недостатності.
Хоча в даний час проба Иваницкой не застосовується, загальні закономірності відхилення стравоходу в лівій боковій проекції зберегли своє диференційно - діагностичне значення.
«Класична» проба Иваницкой
Порівняйте рентгенограми: зліва стравохід відхилений по дузі малого радіусу (стеноз), праворуч по дузі великого радіусу (недостатність).
Визначення сагітального діаметра (товщини) лівого передсердя
Таким чином після виявлення на знімку в лівій боковій проекції відхилення контрастувало стравоходу перед рентгенологом виникає завдання визначення його причини. Можливо два варіанти:
- Відхилення за рахунок збільшення товщини правого шлуночка, який відтісняє все серце вкінці.
- Локальне відхилення за рахунок збільшення розмірів (товщини) лівого передсердя.
Для розмежування запропоновано в якості «маркера» використовувати тангенціальне зображення правої легеневої артерії, що йде через середостіння до правого легкому. Передня її стінка відповідає передній стінці лівого передсердя. Знайти артерію не завжди просто. Вона розташовується поблизу задньої стінки висхідної аорти.
Визначення сагітального діаметра лівого передсердя (продовження)
Від передньої стінки артерії проводимо допоміжну лінію йде вниз паралельно загальному ходу стравоходу, а від цієї лінії - перпендикуляр до найбільш виступаючої стінки стравоходу. Це і є сагиттальний діаметр лівого передсердя. У чоловіків в нормі він становить 4,5 - 5,5 см, у жінок - до 4,5 см. Якщо даний показник перевищено - кажуть про збільшення лівого передсердя. Якщо стравохід відхилений, а показник в нормі це означає, що зміщення стравоходу викликано збільшенням щирого серця або відтискуванням його назад збільшеним правим шлуночком. Потренуємося - дивіться наступну сторінку
Знаходимо зображення переднього контуру правої легеневої артерії, про нього будуємо необхідні лінії
Давайте потренуємося На якому знімку ліве передсердя збільшено? А правий шлуночок?
правильні відповіді
На лівому знімку ліве передсердя збільшено (ділатірованного), правий шлуночок звичайний.
На правому знімку ліве передсердя звичайне, правий шлуночок збільшений (Переважання прилягання до грудини над «зануреною» серця в діафрагму).
В реальних умовах рентгенологічне дослідження при підозрі на ПС включає:
Оглядову рентгенографію органів грудної порожнини в прямій передній і лівій бічній проекції, бажано з контрастуванням стравоходу
Рентгеноскопію серця (на апараті з електронно - оптичним перетворювачем) для вивчення амплітуди скорочень різних порожнин.
У деяких рідкісних випадках застосовують функціональні проби Вальсальви і Мюллера