Запис ЕПМ через підключичну або яремну вену здійснити важче: при цих «верхніх» доступи потрібні більш складні повороти і руху електродакатетера, перш ніж вдається встановити його в потрібній позиції. Не можна не згадати, що досвідчений кардіолог-електрофізіології здатний вводити електродкатетер в серце і реєструвати ЕПМ, не вдаючись до рентгенологічного контролю.
Гіс-потенціал - це двох, трифазний спайк (осциляція) тривалістю 15-20 мс, розташований між передсердної і шлуночкової ЕГ (доводиться на сегмент ST синхронно записаної ЕКГ). Він відображає збудження стовбура пучка Гіса, т. Е. Ділянки нижче АВ вузла, але вище місця поділу загального стовбура на ніжки.
У ЕПМ виділяють три інтервалу, перший з яких, інтервал Р-А, вимірюють від початку хвилі А ЕПМ (А - потенціал нижній частині правого передсердя ЕППН, приблизно припадає на термінальну фазу зубця Р синхронно записаної ЕКГ). Цей інтервал відповідає часу, що витрачається синусовим імпульсом на проходження відстані від СА вузла до нижнього відділу правого передсердя (в нормі від 25 до 45 мс).
Другий, інтервал А-Н, відображає час руху імпульсу в ділянці від нижньо-перегородочного відділу правого передсердя через АВ вузол до місця реєстрації в стовбурі потенціалу Н. Нормальні коливання інтервалу Л-Н лежать в межах 50-130 мс (короткі інтервали, зокрема у немовлят і дітей, пов'язані з більш швидким проведенням в АВ вузлі).
Інтервал Н-V характеризує час проходження імпульсом ділянки від місця реєстрації Н-потенціалу до місця самого раннього порушення скорочувального міокарда шлуночків (міжшлуночкової перегородки) - початку хвилі V на ЕПМ або зубця Q (R) на ЕКГ. Він дорівнює у здорових людей 30-55 мс. При цьому ніжки пучка Гіса порушуються через 10-15 мс після осциляції Н, основна ж частина інтервалу Н-V пов'язана з уповільненим проведенням в області з'єднання клітин Пуркіньє з скорочувальними кардіоміоцитах. Зміни тонусу вегетативних нервів можуть впливати на частоту ритму, швидкість проведення імпульсів і, отже, на довжину інтервалів ЕПМ. Треба підкреслити, що при катетеризації серця і під час ЕФД ці впливи виражені не різко [Jewell G. et al. 1980].
Т-потенціал при ретроградним проведенні імпульсу від шлуночків до передсердь. Його розпізнавання дуже ускладнене, оскільки Н-спайка розташовується поблизу багатофазного шлуночковогокомплексу V.
Беруть до уваги послідовність розташування хвиль: V-Н-А замість А-Н-V, а також поява негативних зубців Р в відведеннях II, III, aVF і ретроградних зубців Р на пищеводной ЕКГ.
«Аритмії серця», М.С.Кушаковскій