Фундаментальними принципами антибіотикотерапії є наступні:
1) використання препарату, ефективного проти виявленого збудника,
2) створення адекватного доступу антибіотика до мікробного вогнища,
3) відсутність побічної токсичної дії препарату
4) посилення захисних сил організму для досягнення максимального антибактеріального ефекту.
Матеріал для бактеріологічного дослідження, якщо це можливо, завжди повинен братися до початку застосування антибіотиків. Після отримання бактеріологічного висновку про характер мікрофлори і її чутливості до антибіотиків при необхідності може бути проведена зміна антибіотика. До отримання результатів бактеріологічного дослідження лікар вибирає антибіотик, виходячи з клінічних проявів інфекції і власного досвіду. Багато інфекційні ураження можуть бути полімікробні і в силу цього для їх лікування може знадобитися комбінація антибіотиків.
Антибіотикотерапія неминуче супроводжується змінами в складі нормальної мікрофлори кишечника. Колонізацією називають кількісні прояви змін мікрофлори, викликаних застосуванням антибіотиків. Суперінфекція- це нове інфекційне захворювання, викликане або потенціювати антибиотикотерапией. Суперінфекція часто є результатом колонізації.
ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЇ З ВИКОРИСТАННЯМ АНТИБІОТИКІВ
При лікуванні потенційно інфікованих ран призначають антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень, при цьому використання антибіотиків доповнює хірургічну обробку рани, але аж ніяк не замінює її. Необхідність профілактичного застосування антибіотиків на додаток до правильної хірургічної обробки диктується ризиком, пов'язаним з мікробним забрудненням. Після операцій, проведених в асептичних умовах, ризик мінімальний і антибіотики не потрібні. Операції з ризиком мікробного забруднення - це такі, які проводяться з розтином просвіту або контактом з порожніми органами дихальних і сечовивідних шляхів або шлунково-кишкового тракту. «Брудні» операції - це ті, які пов'язані з витіканням кишкового вмісту або з обробкою ран, не пов'язаних з хірургічним втручанням. «Брудними» ранами вважаються ті, які контактують з раніше виникли інфекційних вогнищем, таким як внутрішньо-очеревинної або параректальної абсцеси.
Крім ступеня забруднення, ризик якого є при певних операціях, на можливість розвитку інфекційних ускладнень впливають фактори, пов'язані зі станом організму хворого. Особливу групу ризику щодо розвитку інфекційних ускладнень становлять пацієнти зі зниженим харчуванням або, навпаки, з ожирінням, люди похилого віку та з імунним дефіцитом.
Шок і / або погане кровопостачання тканин в зоні оперативного втручання також збільшують ризик інфекційних ускладнень. У цих випадках повинна передбачатися профілактика інфекції із застосуванням антибіотиків. В принципі застосування антибіотиків для профілактики повинно починатися досить рано, щоб забезпечити терапевтичну концентрацію препарату в тканинах і в організмі під час операції. Часто повторне ^ интраоперационное введення антибіотика необхідно для підтримки його адекватної концентрації в тканинах. Тривалість оперативного втручання і період напіврозпаду антибіотиків в організмі служать істотними факторами, які повинні враховуватися при профілактиці.
У табл. 5.2 наведено короткий перелік операцій, при яких зазвичай профілактика із застосуванням антибіотиків дає бажаний результат.
Таблиця 5.2. Операції і стану, при яких доцільна профілактика антибіотиками
Операції на серці та судинах
Аортокоронарне шунтування, пересадка кишечника