Процес звикання до протезів
Процеси звикання до зубних протезів повинні бути зрозумілі кожному ортопеда. Слід пам'ятати, що протез в значній мірі змінює фізіологію органів жувального апарату. По-перше, він сприймається пацієнтом як стороннє тіло, а по відношенню до слизової оболонки протезного ложа виявляється незвичайним раздражите-лем. По-друге, протез змінює звичні взаємини органів. так як скорочує обсяг власне порожнини рота, одночасно нару-Шая топографію артикуляційних пунктів, необхідних для освітньої-ня різних звуків. По-третє, нові оклюзійні відносини між-ду штучними зубами можуть змінювати характер жувальних руху-ний нижньої щелепи. По-четверте, при зміні висоти прикусу створюються нові умови для діяльності жувальних м'язів і скронево-щелепного суглоба.
Зубний протез, як було зазначено, є незвичайним раздражи-телем і відчувається пацієнтом як стороннє тіло. Часто .вніманіе хворого подовгу зосереджується на цьому відчутті, заважає йому працювати і відпочивати. Одночасно з цим посилюється слюноотделе-ня, а у деяких хворих виникають позиви до блювоти. Посилення Слю-ноотделенія настає через невеликий проміжок часу після на-дання протеза, що свідчить про виникнення рефлексу слідом-ствие передачі збудження по рефлекторній дузі від рецепторів слизової оболонки порожнини рота через центральну нервову систему. За характером цей рефлекс є безумовним, що нагадує реакцію, викликану дією відкидала речовин.
Позиви до блювоти викликаються механічним роздратуванням рецепто-рів кореня язика або м'якого піднебіння. Цей фізіологічний рефлекс име-ет захисний характер. Блювота починається при вдиху. Посилене дихання може її припинити.
З плином часу відповідна реакція на роздратування починає сти-хать: почуття відчуття чужорідного тіла зменшується; скорочується са-лівація, зникає блювотний рефлекс. Пацієнт перестає відчувати протез, забуває про його існування і навіть відчуває незручність, якщо на час виймає протез. Ці реакції найбільш виражені при накладання-ванні повного знімного або часткового пластиночного протеза і менш виражені при дуговому протезі.
В основі затихання описаних реакцій лежать складні нервнорефлекторние процеси, зрозуміти які можна, якщо скористатися дан-ними класичних творів І. П. Павлова про кірковій гальмуванні, В дослідах на тваринах їм встановлено, що незвичайний подразник (а в нашому випадку таким є знімний протез) викликає в корі півкуль головного мозку збудження певних центрів. Це збудження проявляється у вигляді рефлекторних реакцій (слюноотделе-ня, почуття відчуття чужорідного тіла, позиви до блювоти). Якщо раздра-житель надалі не підкріплюється, то розвиваються явища тор-можения, які виражаються в придушенні або зниженні емоційно-сти і провідності.
Накладення протеза майже завжди супроводжується порушенням обра-тання звуків і чіткості їх вимови. Це пояснюється зникну-веніем звичних артикуляційних пунктів, т. Е. Пунктів доторкніться-нення мови при модуляції звуків. Поступово внаслідок упраж-нений ці недоліки усуваються і мова стає нормальною. Ско-кість відновлення мовлення залежить від характеру протеза (мостовидний або пластинковий), товщини протезного базису і індивідуальних осо-бенностей пацієнта. Деякі порушення мови можуть виникнути в результаті неправильного побудови штучних зубних рядів і зникають після зміни форми штучної зубної дуги.
При підвищенні висоти прикусу на протезах жувальні м'язи, які утримують нижню щелепу, виявляються кілька розтягнутими, на що вони реагують підвищенням тонусу (миотатический рефлекс). При незначному підвищенні висоти прикусу миотатический рефлекс швидко згасає. При значному підвищенні висоти прикусу він може довго утримуватися, супроводжуючись посиленим скороченням м'язів, що може викликати біль під базисом протеза. В цьому випадку необ-обхідно знизити прикус до зникнення болю і нове підвищення його провести в 2-3 прийоми.
Нові оклюзійні взаємини штучних зубних ря-дів ставлять в незвичайні умови жувальні м'язи і скронево-челю-стной суглоб. Визнанням цього є порушення ритмич-них і доцільних жувальних рухів нижньої щелепи. В по-нятие «звикання до протезів» входить і перебудова рухових рефлексів, що призводить в кінцевому рахунку до вироблення раціональних рухів нижньої щелепи, найбільш відповідних функціональних запитам жувального апарату.
Таким чином, звикання до протезу є складним нервово-рефлекторним процесом, слагающимся з: 1) гальмування реакції на протез як незвичайний подразник; 2) формування нових двига-них актів мови, губ при вимові звуків; 3) пристосування м'язової діяльності до нової висоті прикусу; 4) рефлекторної пере-будови діяльності м'язів і суглобів, кінцевим результатом якої є вироблення найбільш доцільних в функціональному відно-шении рухів нижньої щелепи. В часі зазначені процеси не завжди можуть збігатися. Наприклад, при повторному протезуванні біль-ні швидко перестають відчувати новий протез, в той час як виработ-ка доцільних рухів нижньої щелепи відповідно до нових оклюзійними контактами може затримуватися.
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОТЕЗУВАННЯ
Найближчі та віддалені результати протезування оцінюються на підставі: 1) суб'єктивних відчуттів хворого; 2) стану тка-ній протезного ложа і пародонту опорних зубів; 3) фіксації протеза; 4) можливості хворого вживати різну їжу; 5) восстанов-лення зовнішнього вигляду хворого; 6) чистоти мови; 7) даних кімограмми нижньої щелепи, що дозволяють судити про успішність перебудови дві-готельних рефлексів і виробленню в зв'язку з цим повноцінних в функ-національному відношенні жувальних рухів; 8) даних жеватель-них проб.
ГІГІЄНА ПОРОЖНИНИ РОТА ОСІБ, КОРИСТУЮТЬСЯ знімних протезів
Одним з побічних дій знімного протезу є порушення природного самоочищення слизової оболонки твердого неба і аль-веолярних відростків. Це супроводжується зміною мікрофлори не тільки в кількісному, але і в якісному відношенні. У порожнині рота з'являються бактерії, раніше тут не спостерігалися; можливо також коливання співвідношень різних видів мікробів. Збільшенню мікрофлори можуть також сприяти недоліки протеза у вигляді шорсткостей, особливо в місцях прилягання базису до природних зубів, в міжзубних проміжках, пори, що виникають при порушенні режиму полімеризації, а також в подальшому при вимиванні мономера-ра. Особливо малогігіенічни протези, що були піддані багаторазовим лагодження та перебазування швидкотвердіючої пластмасою. Послід-ня завжди мають пористу поверхню, забруднюються, а змінюючись в кольорі, набувають непривабливий вигляд. Кожна пора в протезі, невеликі-Шая мікроскопічна подряпина є резервуар мікро-флори.
Відсутність відповідного догляду за протезами є однією з причин поверхневого запалення слизової оболонки протезного ложа. Звідси випливає, що гігієна порожнини рота осіб, що користуються знімними і незнімними протезами, повинна вивчатися лікарями, а необхідні елементи її потрібно доводити до відома хворих в бесідах, лекціях, популярних медичних брошурах і рекомендаціях.
Торкаючись правил користування і поводження з протезами, слід вка-мовити хворому на необхідність ретельного догляду за ними. Після прийому їжі обов'язково чистити зубною щокою в проточній воді (можна теплою, але не гарячою), можна і з зубним порошком. При гарному догляді пластмасові базиси і зуби завжди зберігають блиск і колір. Від міцного чаю, чорної кави, куріння протези Пігментується-ся. В цьому випадку хворому слід рекомендувати звертатися до лікаря, який легкої поліруванням зніме утворився пігмент, а також можливі зубні відкладення. Крім того, запропоновані рецеп-ти різних рідин, в яких протези очищаються. Рідини го-товят з таблеток.
Протези, залишені в порожнині рота на ніч, погіршують її гігієнічними чеський стан. Слід видаляти протези на ніч тільки після того, як хворий звикне до них і перестане їх відчувати. Однак з це-го правила доводиться робити винятки, з огляду на стать, вік біль-ного, сімейні обставини, житлові умови, характер втрати зубів (часткова або повна), а також стан збережених зубів. Без урахування цих відомостей дати правильну рекомендацію неможливо, або рада буде на шкоду хворому, або останній його свідомо не виконає. Багато пацієнтів, як відомо, не дивлячись на наполегливі ре-комендації, протезами користуються цілодобово, а деякі з них взагалі приховують від близьких сам факт протезування. Тут ми всту-паєм в область псіхоодонтологіі, т. Е. Особливостей психіки хворих, що користуються знімними протезами.
В першу чергу слід мати на увазі вік, стать і сімейний стан хворого і ступінь порушення естетики. Чим виражено порушення естетики і чим молодше вік, тим більшу обережність повинен проявляти лікар, вибираючи ту чи іншу рекомендацію.
Має значення і локалізація дефекту. При дистально розташований-них вади можна бути більш наполегливим, а при дефектах в перед-ньому відділі зубного ряду, навпаки, слід проявляти максимум поні-манія психології хворого.
Якщо на щелепах залишалися 2-3 пари антагонізірующіх зубів, то рекомендація видаляти протези на ніч навряд чи показана з міді-цинских позицій. Справа в тому, що ковтання слини продовжується і уві сні. Зуби, зближуючись в положенні центральної оклюзії, будуть знахо-диться в стані травматичної оклюзії. Протез в даному випадку захистить пародонт зубів, що залишилися від функціонального перенапруг-ня. При малому числі антагонирующих пар зубів рекомендації потрібно давати, виходячи з прогнозу для зубів, що залишилися, особливо на нижній щелепі, де фіксація * повного знімного протезу завжди утруднена-тельна.
Навряд чи рекомендація видаляти протез на ніч буде корисною і тоді, коли на невеликому числі збережених зубів підвищувалася ви-сота прикусу. Не слід давати подібний рада пацієнтам з пародон-топатіямі і хто користується шинами-протезами. Хворим, які страждають артропатиями в зв'язку зі зниженням міжальвеолярні відстані, при бруксизмі також слід утриматися від ради видаляти протез на ніч.
Яку б пораду хворому не був дан, завжди слід наполегливо рекомендувати ретельний і багаторазовий протягом дня догляд за про-тезом. Хороший догляд може компенсувати побічна дія проте-за, коли пацієнт користується ним вночі. При поодиноко збережених зубах, а також при повній втраті зубів на верхній щелепі для освоєння-Вивільнений твердого неба від базису можна рекомендувати безнебние протези для користування ними тільки в нічний час. Якщо протези на ніч видаляють, то зберігати їх слід в спеціальній пластмасовій коробці, легко піддається очищенню.
Хворі, які користуються протезами, повинні проходити щорічні огляди для обстеження стану порожнини рота і самих протезів, а в міру збільшення строків користування протезами і для вирішення питання про час нового протезування.