Процедура біопсії печінки може бути виконана черезшкірно, під час операції (відкритої або лапароскопічної).
Черезшкірна біопсія печінки під контролем УЗД
Компетентний фахівець з ультразвукової діаг-ностіке може визначити вогнищеві ураження печінки, такі як новоутворення, кісти або абсцеси, і дифузні ураження паренхіми печінки. Це по-зволяет провести цілеспрямовану пункційну або толстоігольную (стрижневу) біопсію зраді-ний в печінці, мають щільну консистенцію, під контролем УЗД. Поява інструментів для процедури біопсії печінки, розрахованих на можливість дій однією рукою, спростило цей процес. Здійснення біопсії кіст і абсцес-сов, користуючись черезшкірним доступом, що не рекоменду-ється.
Процедура біопсії печінки при хірургічному втручанні
Перевагою цього методу є можливість діагностичного обстеження черевної порожнини і окремих областей печінки. До недоліків відносяться необхідність загальної анестезії та інвазивність. При виборі протоколу ане-стезю необхідно враховувати роль печінки в Метабо-лізм седативних препаратів та препаратів для вступного наркозу.
Кровотеча з області взяття біопсії можна виявити і вжити заходів для його зупинки. При на-явності дифузного ураження органу зразок тканини необхідно брати з найбільш доступною області. При очаговом ураженні повинна бути проведена ретельна пальпація всієї печінки для виявлення локалізації вузлуватих поразок або порожнин.
Методика гільйотини взяття біоптату з подат-ням лігатури
Взяття біоптатів з ділянок, розташованих на краю органу, з наступним накладенням лігатури, вироб-водиться досить просто. Петля з синтетичної розсмоктується лігатури накладається поверх легко доступного краю печінкової частки, і в міру зятя-гіванія лігатури паренхіма стискається, тим самим лігуються судини і жовчні протоки. Зразок відрізають шляхом ампутації на відстані приблизно 5 мм від лігатури. У разі виник-нення кровотечі можна накласти розсмоктується-щійся кровоспинний матеріал або при-шити сальник поверх області кровотечі.
Клиновидна (крайова) біопсія з допомогою затиску
Гемостатичний затиск накладається поперек вер-хушечной частини частки печінки, стискаючи паренхиму. Тканина, яка виступає над зажимом, відсікається за допомогою на-гою скальпеля. У разі виникнення кровотече-ня проксимально до затиску може бути накладено рас-сасивающійся матрацний шов.
Оскільки клиноподібна біопсія з допомогою затиску проводиться безпосередньо під час лапаротомії. метод трепанобиопсии за допомогою тіпала для здійснення черезшкірної біопсії використовується рідко. Його застосування, як правило, зводиться до вогнищевих пошкоджень на по-поверхні печінки, зверненої до очеревині, при цьому потрібно бути максимально обережним і не проникати в глиб паренхіми більш ніж на 50%. На утворивши-шийся дефект може бути накладено матрацний шов з синтетичного матеріалу, що розсмоктується, або його можна закрити сальником або розсмоктується кровоспинну матеріалом.
Цей метод дозволяє візуалізувати печінку і проводити осередкову біопсію при мінімальній інвазивності. До недоліків відносяться висока вартість обладнання і той факт, що у небагатьох ветеринарних хірургів є достатній досвід для проведення подібної процедури.
Ускладнення процедури біопсії печінки
Сильна кровотеча є потенційним ускладненням, що виникає при процедурі біопсії печінки у хворих, але воно зустрічається рідко. Це мож-ли тільки при наявності значно подовженого часу кровотечі або супутньою тромбоцитопенії (зазвичай при наявності у пацієнта синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного сверт-вання, ДВС-синдрому). У хворих з вираженими гепатоцелюлярну ушкодженнями або з подозре-ням на повну обструкцію жовчних проток до операції слід отримати результати коагулограми. В даний час встановлено, що у хворих з невеликими порушеннями процесів згортання крові післяопераційний кровотеча зустрічається рідко. Якщо у хворого є Вира-женная гипоальбуминемия як ускладнення при печінковому забо-Леваном, процес загоєння розрізу може бути порушений, і таким хворим потрібно проводити трансфузію плазми до процедури біопсії печінки незалежно від ис-пользуемя хірургічної техніки.