У своїй практиці мені нерідко доводиться спостерігати, як пацієнти, які перенесли інсульт, надмірно сильно реагують на певні розмови, які затівають їх близькі - родичі або друзі. На перший погляд, нічого хворобливого для пацієнта - розповідь про те, як стався інсульт, слова підбадьорення і підтримки, приємні спогади ... А у пацієнта раптом підскакує тиск, він починає плакати або в деяких випадках навіть проявляє агресію.
«Доброзичливі» фрази, вимовлені близькими пацієнта, це фрази на кшталт:
«А пам'ятаєш, як ти на дачі траву косив (дерево пиляв, будинок будував) ...»
«Так, ти завжди у нас був у відмінній спортивній формі, не дарма ж у тебе з плавання перший розряд»
«Так без тебе ніхто обійтися не міг, трохи що, все тобі відразу дзвонили».
Катуючи підбадьорити, близькі насправді лише підкреслювали, що раніше людина могла робити багато, а тепер вже не може.
Ось, недавно, ми разом з лікарем-неврологом приїхали на первинний огляд до пацієнта. Пацієнту 76 років, у нього лівобічний ішемічний інсульт з парезом правої ноги і плегия правої руки. Під час огляду чоловік кілька разів приймався плакати. Дружина і дочка пацієнта розповідають нам, як стався інсульт: на дачі, під час якоїсь фізичної роботи по господарству, раптом різко піднявся тиск до 220, викликали швидку і відвезли в лікарню з інсультом. По ходу розповіді раз у раз слідують згадки про те, що пацієнт завжди був дуже активною людиною, займався спортом, багато працював, а тут ось несподівано інсульт. У пацієнта відсутня мова, він все розуміє, але сказати нічого не може. І ось в моменти цих згадок про його колишню активність він уже не просто плакав, а починав ридати.
Тож не дивно, що поряд з медичними рекомендаціями і призначеннями, ми попросили родичів пацієнта намагатися уникати таких спогадів про минуле, оскільки це зменшує можливості успішної реабілітації. І не тільки тому, що людина і так розкис і не можна погіршувати його депресію. У нього від таких розмов тиск підскакує до 160, а якщо тиск підвищений, то інструктор ЛФК вже не зможе з ним займатися, і ми, відповідно, втрачаємо день реабілітації як мінімум. До того ж підвищення тиску у таких пацієнтів - це ризик повторного інсульту, то є ризик для життя.
Тому, якщо ви бачите, що близька людина плаче і це відбувається на тлі спогадів і розмов про минуле і втрачених через інсульт можливості, то важливо:
поміряти тиск (якщо підвищений - вжити заходів до зниження);
відвернути, переключити увагу.
І в цілому потрібно не допускати емоційного повернення до минулого, не дивитися старі фотографії, де, наприклад, він плаває, ходить в турпоходи тощо. Скоротити хоча б на час спілкування пацієнта зі старими друзями, або поговорити з ними і попросити не нагадувати пацієнту про тому, що йому вже недоступно, чи не буде доступно ніколи.
І одночасно створювати позитивний настрій у пацієнта (знову-таки, без згадок «а ми тут на риболовлю з'їздили, в баню сходили»). Тут доречніше несуттєві розмови на приємні абстрактні теми. Можна дивитися фільми або слухати пісні, які йому подобаються (хоча і тут потрібна обережність - стежте за емоційною реакцією).
Ще раз уточню: сказане стосується не всіх пацієнтів, а в першу чергу емоційно лабільних, «чутливих». Проте, обережне, дбайливе ставлення до близької людини не зашкодить і в усіх інших випадках.
Якщо родичі в силу тих чи інших обставин не планують найближчим часом вкладатися в реабілітацію, то краще не варто обнадіювати пацієнта перспективами майбутнього, щоб розчарування не виявилося для нього руйнівним. У переважній більшості випадків ті функції, з якими не було приділено увагу протягом першого року, відсотків на дев'яносто не відновляться. Через рік в плані реабілітації залишається лише працювати над підтриманням навичок і того, що було досягнуто раніше.
Якщо ж родичі активно займаються реабілітацією наполегливо, і почали її своєчасно - в перші місяці, є великі шанси на поліпшення ситуації, розширення рухового режиму. Тоді також можна орієнтувати пацієнта на майбутнє, мотивувати його майбутніми планами. Але не потрібно давати йому занадто велику надію, що все буде як раніше. Найефективніше концентрувати пацієнта на найближчих конкретну мету.
директор реабілітаційного центру «Здоров'я наших батьків»