Принципи лікування неускладненого інфаркту міокарда
У лікуванні інфаркту міокарда виділяють кілька основних напрямків: купірування больового нападу, попередження небезпечних для життя аритмій, спроби відновлення коронарного кровотоку в місці оклюзії, обмеження зони інфаркту, лікування ускладнень, психологічна і фізична реабілітація.
Вибір лікувальної тактики (тромболітична терапія, медикаментозне лікування або транслюминальная ангіопластика) визначається клінічною картиною захворювання, тривалістю больового нападу, динамікою ЕКГ і наявністю супутніх захворювань. Тромболітична терапія може здійснюватися за допомогою системного внутрішньовенного введення. Найбільш поширений системний тромболізис.
Маючи тонкі відмінності в механізмах дії, все фібрінолітічекіе препарати діють шляхом перетворення плазміногену в активний фермент плазмін, який і відповідає за розчинення фібрину тромбу. Відмінності між препаратами відносяться до ступеня системної фібринолітичноїактивності (що визначає необхідність одночасного використання гепарину), частоті побічних ефектів і вартості лікування.
Хоча гострий ефект (90% хв) відрізняється при використанні різних препаратів, через 3 години частота відновлення кровотоку в уражених артеріях однакова при використанні будь-якого з них.
У клінічних дослідженнях показана найвища ефективність тромболітичної терапії, розпочатої в перші 2 години інфаркту міокарда. У більшості випадків при початку тромболізису в межах 4 годин також відзначаються позитивні результати, число яких знижується при початку лікування через 4-6 годин.
Пізніше початок лікування (6-12 годин) має помірне клінічне значення, а в інтервалі часу 12-24 години зазвичай не відзначається достовірного поліпшення. В останніх випадках питання про доцільність проведення тромболітичної терапії вирішується індивідуально.
Абсолютними протипоказаннями до тромболітичної терапії є серйозна травма або оперативне втручання не більше ніж 2 місяці тому, порушення мозкового кровообігу в межах 6 міс, внутрішньочерепна пухлина або стан після нейрохірургічного втручання, активну внутрішню кровотечу, важка неконтрольована артеріальна гіпертензія, загострення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки , пункція кровоносних судин, що не піддаються здавлення.
Відносними протипоказаннями є порушення мозкового кровообігу або будь-яка внутрішньочерепна патологія, недавні ішемічні епізоди, порушення гемостазу, виразкова хвороба в анамнезі, геморагічна діабетична ретинопатія.
З медикаментозних засобів в гострій стадії доцільно призначення аспірину. гепарину, нітратів і бета-блокаторів, а також оксигенотерапии. Недоцільно використання короткодіючого ніфедипіну і в профілактичних цілях лідокаїну. У віддаленому періоді використовуються аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ (при фракції викиду лівого шлуночка менше 40%), дилтіазем або верапаміл (при інфаркті міокарда без освіти зубця Q на ЕКГ без недостатності кровообігу).
