Принципи лікування кардіогенного шоку. Істинний кардіогенний шок. Лікування істинного кардіогенного шоку.
Принципи лікування кардіогенного шоку
1. Істинний кардіогенний шок.
• адекватне знеболювання;
• симпатомиметики;
• фибринолитические препарати і гепарин;
• низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін);
• нормалізація КЩС;
• допоміжне кровообіг (контрпульсация).
2. Рефлекторний шок.
• адекватне знеболювання;
• пресорні препарати;
• корекція ОЦК.
3. Аритмический шок.
• адекватне знеболювання;
• електроімпульсна терапія;
• електростимуляція серця;
• антиаритмічні препарати.
4. ареактівное шок.
• адекватне знеболювання;
• симптоматична терапія.
Так як терапія різних видів кардіогенного шоку не є принципово відмінною від лікування ускладнень ГІМ. а лише його доповнює, зупинимося на деяких окремих питаннях.
Істинний кардіогенний шок
Єдиною групою препаратів, що володіють певним позитивним ефектом при даній патології. є симпатомиметики. Препарати цієї групи надають специфічний вплив на серцево-судинну систему: підвищують тонус кровоносних судин в системі мікроциркуляції (це створює додатковий опір роботі серця!) І стимулюють бета-рецептори серця, викликаючи розвиток позитивного інотроп-ного і хронотропної ефектів. Головне завдання лікаря при використанні препаратів цієї групи - підібрати таку дозу і такий препарат, щоб позитивний вплив на серце перекривало негативний вплив на систему мікроциркуляції.
Препаратом вибору при лікуванні істинного кардіогенного шоку є допмін (дофамін. Допамін). Він являє собою симпатомиметический амін, який, очевидно, в організмі є попередником норадреналіну. Допмін в малих дозах стимулює серцеві бета-рецептори, викликаючи помітний інотроп-ний ефект зі зростанням УО, але без збільшення частоти серцевих скорочень. Потреба міокарда в кисні на тлі використання малих доз допміна зростає, але в той же час і повністю компенсується за рахунок збільшення коронарного кровотоку. Вплив допміна на кровоносні судини повністю відрізняється від дії інших сім-патоміметіков. У малих дозах він розширює кровоносні судини нирок (профілактика преренальної форми ОПН) і кишечника, в той же час, тонус інших кровоносних судин, таких, як вени шкіри та м'язів, залишається незмінним. Загальна резистентність периферичного кровообігу кілька знижується, але тахікардія не розвивається, так як збільшений обсяг серця компенсує зниження резистентності.
Допамін випускається в ампулах по 5 мл, що містять в 1 мл 40 мг активної речовини. Вводять допмін в / в, крапельно, зазвичай в дозі від 2 до 10 мкг / кг / хв, попередньо вміст ампули (200 мг) розводять в 400 мл реополіглюкіну або 400 мл 5-10% розчину глюкози або 400 мл ізотонічного р- хлориду натрію (допмін не можна змішувати з лужними розчинами). Таке розведення створює концентрацію допміна 500 мкг / 1 мл або 25 мкг / 1 крапля. Знаючи це, неважко розрахувати необхідну швидкість введення препарату в кап. / Хв.
При швидкості інфузії 4-10 мкг \ кг * хв. проявляється стимулююча дія препарату на бета2-адренорецептори, що призводить до розширення периферичних артерій (зниження післянавантаження) і подальшого наростання серцевого викиду. При даному дозуванні відбувається помітне збільшення МОС, без будь-якого збільшення АТ і ЧСС і нормалізації ниркового кровотоку.
При швидкості введення понад 20 мкг \ кг * хв. превалюють альфа-стимулюючі ефекти, наростає ЧСС і постнавантаження, а серцевий викид знижується.
Підбір необхідної кількості препарату здійснюється індивідуально. Інфузії проводять безперервно протягом від декількох годин до 3-4 діб. Середньодобова доза зазвичай 400 мг (у хворого масою 70 кг).