Лікування гідронефрозу нирок охоплює весь спектр медичних ресурсів і хірургічного, і терапевтичного профілю. Так як причини розширення мисок нирки багатоликі, їх ліквідацію проводять оперативним шляхом і медикаментозним. Успіх лікування і прогноз повністю визначаються факторами, які привели до гідронефрозу, а також ступенем порушення функції ураженої нирки.
Принципи лікування гідронефрозу нирок
Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на усунення причин і факторів, які ініціювали гидронефроз. Найчастіше ліквідація обтурації сечовивідних шляхів вирішує проблему навіть на останніх стадіях захворювання. Функціонування нирок триває навіть при виключенні з роботи 90% нефронів, тому наглядова тактика після лікування причини, що викликала розширення мисок і чашечок, є провідною.
Основні підходи до лікування гідронефрозу:
- Лікування та усунення причин, які призвели до розширення чашечно-мискової системи. Метод вибирають виходячи з етіологічного фактора, що викликав патологічний процес. При аномаліях структури сечоводів, мисок, додатковому посудині нирки, стриктурах і рубцях без операції усунути недуга неможливо як у дорослих, так і у дітей. Операція показана при пухлинах сечового міхура, останніх стадіях пухлин передміхурової залози, новоутвореннях черевної порожнини, здавлюють сечоводи.
- Операція при гідронефрозі обов'язково проводиться в наступних випадках:
- двостороннє ураження нирок з розвитком ниркової недостатності хронічного типу у дітей і у дорослих;
- відсутність ефекту від медикаментозного лікування при вагітності;
- виражене пошкодження паренхіми нирок і наявність ускладнень (сечокам'яна хвороба, гнійний пієлонефрит, ниркова недостатність).
- Медикаментозне лікування спрямоване на усунення симптомів, які супроводжують розширення мисок нирки.
- Лікування гідронефрозу народними засобами направлено на купірування симптомів супутньої патології - пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, набряків.
- Терапія при вагітності необхідна для недопущення розвитку гестозу і має медикаментозне початок із спостережною тактикою.
- Лікування набутого гідронефрозу у дітей проводиться з дотриманням принципів для дорослих, а тактику терапії при вродженої аномалії вибирають на підставі даних діагностики після народження дитини.
Операція при гідронефрозі
Оперативне лікування здійснюється за допомогою наступних методик:
- Органозберігаюча пластична операція.
- Нефректомія.
- Трансплантація нирки.
Основу хірургії гідронефрозу складають пластичні операції.
Суть пластичної операції полягає у виправленні дефекту лоханочного сегмента. Оперативний доступ здійснюється ендоскопічним шляхом, рідше - лапаротомією. Показаннями до пластики є стадії захворювання, коли функція речовини нирки ще збережена, а причина може бути усунена. Наявність ниркової недостатності не дозволяє в повному обсяг провести реконструкцію балії.
Підготовка хворого до операції при наявності недостатності нирок:
- шлунково-кишковий лаваж;
- дієта з обмеженням солі і білка;
- лікувальні ванни;
- перитонеальний діаліз;
- гемодіаліз;
- нефростомия.
Нефростомія є частим способом дренування миски для зниження внутрилоханочного тиску, відтоку сечі і відновлення функції нирки. Через кілька днів після установки нефростоми проводять дослідження і визначають ступінь поліпшення функціонування органу, після чого вибирають метод операції при гідронефрозі.
Вибір методу операції при гідронефрозі - найвідповідальніша завдання. Найчастіше після нефростоміі функція нирки поліпшується значно, що дозволяє вибрати органозберігаючі спосіб операції.
Перед операцією також готують серцево-судинну, бронхо-легеневу системи, печінку. Знімають загострення пієлонефриту, сечокам'яної хвороби. Ретельна підготовка до операції дозволить звести до мінімуму післяопераційні ускладнення.
Реконструкція балії і сечоводу проходить одним з таких методів:
- бужирование стриктури сечоводу, балонна дилатація і уретральний розсічення рубців з подальшим встановленням стента на півтора місяці;
- уретероліз;
- реконструкція стриктури сечоводу шляхом її розтину в залежності від висоти відходження від нирки;
- спосіб Фолея - освіту воронки з клаптя балії на місці рубцевого звуження сечових шляхів;
- освіту анастомозів між мочеточником і миски з одного боку або анастомозірованіе між хворий і здорової балією іншого боку. Існує безліч варіантів накладення реконструктивних анастомозів.
Нефректомія проводиться в крайніх випадках, коли функція нирки необоротно порушена, паренхіма пошкоджена порожнинами мисок і чашок, або виник гострий гнійний процес.
Період після операції
Післяопераційний період при усуненні гідронефрозу тривалий і загрожує розвитком ускладнень навіть у тих випадках, коли операція пройшла добре. Чим ретельніше був підготовлений хворий до операції, чим точніше було визначено вид реконструкції і чим скрупульозно проведені післяопераційні заходи, тим більше мінімальний ризик несприятливих наслідків.
До наслідків після операції відносять:
- інфаркт нирки;
- паранефрит - запалення околопочечной клітковини через просочування сечі крізь шви анастомозу;
- нефрит - запалення нирки;
- сечовий затекло;
- паранефральная гематома;
- перитоніт;
- нагноєння операційної рани.
Після операції по усуненню гідронефрозу проводяться такі заходи:
- Дренування нирки через встановлену нефростому.
- Дренування післяопераційної рани.
- Антибактеріальний комплекс.
- Симптоматична терапія.
- Лікувальна дієта.
Після пластичної операції дренування нирки здійснюють за допомогою нефростоми. Через нефростому встановлюють катетер або інший дренаж (гумово-марлевий, целофанові-марлевий). Навіть після ідеально виконаної операції відтік сечі по анастомозу неможливий, так як реконструйовані тканини ще не прижилися. Особливо важлива установка нефростоми в післяопераційному періоді при наявності у хворого пієлонефриту. Якщо відтік сечі буде утруднений, зростає ймовірність запального процесу, що значно погіршує період після операції. Дренують нирку 2-3 тижні. Після видалення нефростоми дренируют післяопераційну рану.
Операція при гідронефрозі складна як у виконанні, так і при веденні післяопераційного періоду. Це пов'язано з анатомією органу, так як нирка утворює сечу постійно і цей процес не зупинити. Крім того, у всіх хворих з гідронефрозом присутній запалення, що значно погіршує і мінімізує шанси на швидке одужання.
Наслідки після операції виражені мінімально в початкових стадіях захворювання і при односторонньому ураженні.
Лікування гідронефрозу без операції
Лікування гідронефрозу без операції на увазі симптоматичну терапію медикаментами. Так як стійке розширення мисок є наслідком значного порушення струму сечі, стає очевидним неможливість лікарського лікування від гідронефрозу. Вилікувати гидронефроз без операції неможливо, але усунути симптоми захворювання можна за допомогою наступних груп медикаментів:
- антигіпертензивні засоби;
- уроантисептики;
- імуномодулятори;
- антибіотики;
- корекція водно-сольового балансу;
- сечогінні препарати;
- препарати заліза і вітаміни.
Якщо гідронефроз протікає з хронічною нирковою недостатністю, вирішується питання про проведення гемодіалізу. Як правило, при порушенні функціонування нирок показана термінова операція, спрямована на ліквідацію причини хвороби.
Лікування гідронефрозу у дітей
Вроджена аномалія розвитку чашково-мискової системи у плоду діагностується ще в період внутрішньоутробного розвитку, тому безпосередньо перед розродження і відразу після народження лікарі визначають параметри поразки нирки і приймають рішення про тактику лікування.
Якщо за результатами дослідження функція нирок не порушена, то наступний діагностичний комплекс проводять в 3, 6, 9, 12 місяців. При збільшенні процесу проводиться операція. Якщо прогресії не відзначається, що часто буває при дисплазії мисок і сечоводів, вичікувальну тактику зберігають.
Найбільш частою причиною вродженого гідронефрозу є пороки розвитку сечовивідних шляхів, тому в першу чергу проводиться хірургічне усунення причини.
Підхід до операції при гідронефрозі у дитини такий же, як і до дорослої людини:
- проводиться установка нефростоми на кілька днів. Нирку дренируют від сечі і визначають здатність її до відновлення, функціональність. При хороших результатах виконують хірургічне лікування причини хвороби, а пластику балії не проводять. Далі за дитиною ретельно спостерігають;
- пластика мисково-сечовідного сегмента проводиться методами, які передбачають установку анастомозів. Реконструктивна операція проводиться у дитини тільки при недостатності органу.
Принцип ведення післяопераційного періоду такий же, як і у дорослих.
Двосторонній гідронефроз у дитини практично завжди піддається операції. Однобічне ураження правої або лівої нирки піддається спостереженню.
Набутий гидронефроз у дитини також спостерігають і проводять подальше хірургічне лікування причини хвороби.
Лікування гідронефрозу у вагітних
Гідронефроз у вагітних явище не рідкісне. Права нирка за рахунок низького її розташування схильна до більшого впливу з боку вагітної матки, тому односторонній процес справа зустрічається набагато частіше. Перебіг захворювання у вагітних посилюється наявністю пієлонефриту, сечокам'яної хвороби.
- Терапія направлена на поліпшення відтоку сечі. Вагітній радять позиційний дренаж: колінно-ліктьове положення, горизонтальне положення на здоровому боці з підібраними до живота ногами.
- Профілактичний прийом медикаментів - уроантисептики, антибіотики, сечогінні препарати, антигіпертензивні засоби.
- Лікувальне харчування з обмеженням солі, білка і рідини.
- Гемодіаліз.
Небезпека гідронефрозу при виношуванні дитини полягає в ймовірності розвитку гестозу та еклампсії. Тому лікарі ретельно спостерігають за вагітною і проводять діагностичні дослідження. При наростанні ниркової недостатності можливо переривання вагітності або пластика мисково-сечовідного сегмента. Без операції усунути прогресуюче розширення порожнин неможливо.
Лікування гідронефрозу народними засобами
Традиційно в лікуванні гідронефрозу застосовуються такі трави: плоди ялівцю, листя берези, синій волошка, хвощ польовий, мучниця. Рослини нададуть виражену протизапальну, сечогінну дію.
Волошка синій використовується не повністю, а лише його крайові пелюстки. Заготівлю можна провести самостійно, а також придбати волошка в аптеці. Відвар з пелюсток готується наступним чином: одна десертна ложка пелюсток занурюється в склянку гарячої води і проваривается 4 хвилини, відвар охолоджують і проціджують. Приймають по дві столові ложки перед їжею двічі день. Курс лікування 3 місяці.
Листя берези і нирки використовуються в якості відвару. Нирки в кількості однієї столової ложки слід занурити в 500 мл води, прокип'ятити 20 хвилин, остудити. Пити по півсклянки необхідно тричі на день. Курс терапії 4-5 місяців. Висушені листя берези в кількості двох столових ложок опускають в 500 мл води і кип'ятять 10-12 хвилин. Відвар проціджують, охолоджують і п'ють по склянці двічі на день. Курс лікування три місяці.
Толокнянка також вживається у вигляді відвару. Дві чайні ложки сухої сировини заливають однією склянкою води, на водяній бані кип'ятять 15 хвилин, охолоджують. П'ють по чверті склянки тричі на день після їди.
Ягоди ялівцю в сушеному вигляді приймаються у вигляді відвару. Сорок грам сухих ягід слід занурити в 500 мл води і відварити 15 хвилин. Потім приймати відвар необхідно по півсклянки тричі на день після їди. Курс лікування 1 місяць.
Хвощ польовий застосовується у висушеному вигляді. Столову ложку трави слід залити 250 л кип'яченої води кімнатної температури. Протягом однієї хвилини необхідно прокип'ятити суміш. Далі, настояти півгодини. Пити по одній столовій ложці чотири рази на день. Курс терапії 2-3 місяці.
Лікарські рослини дозволені до застосування тільки на першій стадії гідронефрозу. Самолікування без відома лікаря не допускається. Наслідки у вигляді наростання симптомів і посилення захворювання можуть стати незворотними.